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慢性萎縮性胃炎該如何治療？慢性萎縮性胃炎你想知道的都在這里( 二 )


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慢性萎縮性胃炎要做哪些檢查？
1.
內鏡檢查
：上消化道內鏡檢查是診斷慢性胃炎的最主要方法 ， 對評估慢性胃炎的嚴重程度及排除其他疾病具有重要價值 。
慢性非萎縮性胃炎
內鏡下可見
黏膜紅斑、粗糙或出血點 ， 可有水腫、充血、滲出
等表現；
慢性萎縮性胃炎
內鏡下表現為黏膜紅白相間 ，
白相為主 ， 皺襞變平、血管透見、伴有顆粒或結節狀
。 進一步放大內鏡結合色素染色、電子染色能清楚地顯示胃黏膜微小結構 ， 可指導活檢部位 ， 對胃炎的診斷和鑒別診斷及早期發現上皮內瘤變和腸化及癌變具有重要參考價值 。
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2.
病理組織學檢查
：對慢性胃炎的診斷至關重要 ， 應根據病變情況和需要進行活檢 。 可分別在胃竇、胃角和胃體部位活檢 。 病理切片的觀察內容有5種組織學變化和4個分級 ， 5種組織學變化即
Hp感染
、
慢性炎癥反應
（淋巴細胞、漿細胞和單核細胞浸潤）、
【慢性萎縮性胃炎該如何治療？慢性萎縮性胃炎你想知道的都在這里】活動性
（中性粒細胞浸潤）、
萎縮
（固有腺體減少）及
腸化
， 4個分級為無、輕度、中度和重度4級（0、、、） 。
3、
幽門螺桿菌檢測
：
是為了
明確病因
。 目前應用較多的是
13C或14C尿素呼氣試驗
， 檢查簡單無痛 ， 容易被患者接受 ， 而且準確度較高 。
快速尿素酶試驗
也是常用的檢查方法 ， 通常在進行胃鏡檢查時一并進行 ， 操作簡便、費用低廉 。 但需避免抗菌藥物、鉍劑、抑酸藥物的干擾；單克隆糞便抗原試驗可作為備選；血清學試驗只用于特殊情況 ， 如流行病學調查、消化性潰瘍出血、胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤、嚴重的胃黏膜萎縮 。
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4.
其他實驗室檢查：
（1）
胃蛋白酶原（pepsinogen ， PG）Ⅰ、Ⅱ以及胃泌素17（gastrin17 ， G17）檢測：
有助于慢性萎縮性胃炎的診斷 。 PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值降低 ， 血清G17水平升高 ， 提示胃體萎縮為主；若PGⅠ及PGⅠ/PGⅡ比值正常 ， 血清G17水平降低 ， 提示胃竇萎縮為主；全胃萎縮者 ， PG及G17均降低 。
（2）血清抗壁細胞抗體、抗內因子抗體及維生素B12水平測定：有助于診斷自身免疫性胃炎.
5.
消化道動力檢查
：如伴有腹脹、噯氣等消化不良癥狀的患者 ， 可行
X線鋇條排空試驗或胃電圖檢
查以了解胃動力情況 。
老年人更容易得慢性萎縮性胃炎嗎？
從世界范圍來看,慢性萎縮性胃炎均呈現出老年人高發的現象,隨年齡增長發病率也隨之增高 。
國際衛生組織調查發現,20～50歲患病率僅10%左右,而51～65歲則高達50%以上 。 由于慢性萎縮性胃炎患病率隨年齡增高而增高,也有學者認為胃黏膜萎縮是一種退行性病變,是一種「器官老化」現象 。
慢性萎縮性胃炎如何治療？
1、
必須根除幽門螺旋桿菌
， 根除顯著改善胃黏膜炎性反應 ， 阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化的發生和發展 ， 甚至
有可能部分逆轉萎縮 。
我國目前推薦根除HP治療采用四藥聯合方案：
2種抗菌藥物質子泵抑制劑(PPI)鉍劑 ， 用藥療程通常為10-14天
。 停藥1個月后復查 。 需要注意的是 ， Hp對克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率（包括多重耐藥率）高 ， 而對阿莫西林、四環素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低 。 我國多數地區為抗菌藥物高耐藥地區 ， 推薦經驗性鉍劑四聯治療方案療程為