時間|了解這些問題，糖尿病患者藥物治療更安心控制|劑量|用藥|胰島素|藥物

糖尿病患者除了要控制好飲食、多運動，服用口服藥物或者皮下注射胰島素治療也至關重要。今天，云南省第一人民醫院內分泌科副主任醫師牛奔，跟大家聊聊糖尿病患者的藥物治療。
名醫檔案
牛奔
博士，副主任醫師，碩士生導師。從事內分泌專業16年，臨床經驗豐富，擅長糖尿病的診治。
糖尿病藥物類型
糖尿病藥物根據作用效果和機制不同，分為口服類降糖藥和注射類降糖藥。口服類降糖藥主要包括磺脲類、格列奈類、雙胍類、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i）、噻唑烷二酮類（TZD）、α-糖苷酶抑制劑和鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）。注射類降糖藥有胰高糖素樣肽-1受體激動劑和胰島素。
糖尿病患者如何選藥
糖尿病需要根據糖尿病類型、相關實驗室檢查、患者的體型年齡、有無其他疾病等具體情況來選藥。
根據糖尿病類型， 1型糖尿病可用胰島素或者二甲雙胍；2型糖尿病可用二甲雙胍、胰島素促泌劑、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、胰島素等；妊娠糖尿病應用胰島素；而其他特殊類型的糖尿病要先治療原發病再加上口服降糖藥或用胰島素。
糖尿病患者在吃藥時還要看自身的體型。如果是肥胖型患者，可用二甲雙胍；瘦型患者可用磺脲類降糖藥。
每個患者的血糖高出現的時間也不一樣。如果餐前不高、餐后高，可用糖苷酶抑制劑和格列奈類等；如果餐前高、餐后更高，則要用磺脲類、二甲雙胍、胰島素等。
除此之外，還要根據糖尿病患者的年齡進行選藥。兒童糖尿病患者多為1型，可用胰島素；老年人由于自我管理能力等下降，常出現重復用藥、遺漏用藥和低血糖等問題，可用一日一次的緩控釋制劑。為了防止低血糖，老人還要慎用作用太強的降糖藥。
市場上層出不窮的降糖新藥，總是會受到很多糖友的追捧。其實，評價藥物的好壞，要看其有效性(療效如何)、安全性(副作用的大小)、經濟性(價格是否合理)、適用性(是否適合自己、是否方便) ，而不能以是否為新藥、進口藥、貴藥為標準，更不能盲目排斥國產藥、便宜藥、老藥。
口服二甲雙胍的相關注意事項
目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。雙胍類藥物的主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。許多國家和國際組織制定的糖尿病診治指南中均推薦二甲雙胍作為T2DM患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯合中的基本用藥。
臨床試驗的系統評價結果顯示,二甲雙胍的降糖療效為糖化血紅蛋白下降1.0%-1.5%,使用劑量為500-2000mg/d范圍之間，二甲雙胍療效呈現劑量依賴效應。單獨使用二甲雙胍不增加低血糖風險，但二甲雙胍與胰島素或胰島素促泌劑聯合使用時可增加發生低血糖的風險。
二甲雙胍的主要不良反應為胃腸道反應。從小劑量開始并逐漸加量是減少不良反應的有效方法。在已經耐受低劑量二甲雙胍的患者中繼續增加二甲雙胍的劑量不增加胃腸道不良反應。
雙胍類藥物禁用于腎功能不全（eGFR）＜45、肝功能不全、嚴重感染、缺氧以及接受大手術的患者。正在服用二甲雙胍者， eGFR為45-59之間時不需停用，可以適當減量繼續使用。造影檢查如使用碘化對比劑時，應暫時停用二甲雙胍，在檢查完至少48h且復查腎功能無惡化后可繼續用藥。
長期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平下降，長期使用二甲雙胍者可每年測定1次血清維生素B12水平，如缺乏應適當補充維生素B12 。