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方案|詳解｜中醫藥如何全程參與抗疫？最新國家診療方案拉9頁清單( 二 )

患者張伯禮顆粒人群方案全程診療病例國家新冠臨床中醫藥重型


清肺排毒湯是傳統中藥飲片 ， 需水煎服 ， 每天一付 ， 早晚各一次 。 對于清肺排毒湯的服法 ， 《方案》中特別規定 ， “如有條件 ， 每次服完藥可加服大米湯半碗 ， 舌干津液虧虛者可多服至一碗 。 ”轉化為中成藥后 ， 清肺排毒顆粒的服用方法則大大簡化 ， 只需開水沖服即可 。
此外 ， 宣肺敗毒顆粒、化濕敗毒顆粒分別適用于普通型、重型患者中有相應證候者 。 《方案》規定 ， 對于普通型患者中表現為“濕毒郁肺證”者 ， 推薦處方為宣肺敗毒方 ， 推薦中成藥為宣肺敗毒顆粒 。 對于重型患者中表現為“疫毒閉肺證”者 ， 推薦處方為化濕敗毒方 ， 推薦中成藥為化濕敗毒顆粒 。
值得注意的是 ， 第八版方案中的藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)等4款“老藥”仍然保留在第九版《方案》中 ， 仍用于醫學觀察期人群 。
按照2021年5月印發的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》 ， 無癥狀感染者、密切接觸者、入境人員、出院患者等均須納入醫學觀察 。 在我國近期本土疫情中 ， 無癥狀感染者比例大幅增加 ， 幾款久經考驗的中藥“老藥”應用將更加廣泛 。
“辨證論治”貫穿始終 ， 中藥注射劑應對重癥得以延續
整體來看 ， 第九版《方案》中的“中醫治療”部分將近寫滿 9頁 ， 占到了方案全文的近三分之一 ， 這部分遵循中醫原理和理論特色 ， 對不同輕重分型、證候類型的患者推薦了針對性的治療方案 。
對于中醫防治新冠的切入點 ， 此前 ， 中國工程院院士、天津中醫藥大學名譽校長張伯禮在接受澎湃新聞采訪時解讀到 ， “西醫關注的是病毒 ， 而中醫關注的是癥狀、證候 ， 是病毒侵襲到人體以后 ， 人體對它產生的反應 ， 這些反應的表現是我們的關注點 。 ”
第九版《方案》明確寫道 ， 新冠肺炎屬于中醫“疫”病范疇 ， 病因為感受“疫戾”之氣 ， 各地可根據病情、證候及氣候等情況 ， 參照方案進行“辨證論治” 。
“病毒侵襲人體 ， 有哪些表現是治療的關鍵 ， 我要調整（這種）不適的狀態 ， 叫‘辨證論治’” 。 張伯禮解讀道 。
在第九版《方案》中 ， 輕重程度不同的確診病例 ， 被再次分為不同的證候類型 ， 以此推薦相應的治療方案 。
如 ， 對于普通型確診病例 ， 第九版《方案》中分為“濕毒郁肺證”、“寒濕阻肺證”、“疫毒夾燥證”三種證候類型 ， 分別推薦了不同的治療方案 。
與第八版診療方案相比 ， 第九版《方案》普通型確診病例中的“疫毒夾燥證”是新補充的證型 。 其臨床表現為：惡寒 ， 發熱 ， 肌肉酸痛 ， 流涕 ， 干咳 ， 咽痛 ， 咽癢 ， 口干、咽干 ， 便秘 ， 舌淡、少津 ， 苔薄白或干 ， 脈浮緊 。 其推薦處方為宣肺潤燥解毒方 ， 該方劑也最新增補的 。
對于輕型、重型、危重型確診病例 ， 第九版《方案》中的證候類型均延續了第八版診療方案 ， 輕型分為“寒濕郁肺證”、“濕熱蘊肺證”；重型分為“疫毒閉肺證”、“氣營兩燔證”； 危重型只有“內閉外脫證”一種 。 值得注意的是 ， 對于重型病例 ， 近兩版《方案》均建議處方湯劑可口服或鼻飼 。
延續之處還在于 ， 對于重型、危重型病例的治療 ， 近兩版方案均推薦了多款中藥注射液 。 如 ， 重型病例中的“氣營兩燔證”及危重型病例 ， 都推薦了血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液 。 并提示到 ， “功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種 ， 也可根據臨床癥狀聯合使用兩種” ， 且“中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用” 。