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隔離|專家解讀為何要建設方艙醫院

感染者隔離輕型方艙定點醫院患者方案救治建設王瑋醫療

近日 ， 國家衛生健康委公布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》 ， 對新冠肺炎輕型病例和無癥狀感染者的處置以及核酸檢測Ct值等作出重要調整 ， 引發公眾廣泛關注 。 那么 ， 《方案》的這些調整對于當下新冠肺炎患者的救治究竟產生怎樣的影響？我省目前對于新冠肺炎患者是如何救治的？采訪人員就此專訪了遼寧省新冠肺炎醫療救治專家組組長、中國醫科大學附屬第一醫院呼吸與危重癥醫學科主任王瑋 。
“相較于此前幾版診療方案 ， 可以說第九版診療方案的調整還是比較大的 ， 特別是在患者救治方面 。 ”王瑋說 ， 在第八版診療方案中 ， 輕型患者和其他型（普通型、重型、危重型）患者均需在定點醫院進行救治 ， 但第九版診療方案指出 ， 對病例實施分類收治 ， 輕型患者不需要收入到定點醫院治療 ， 而是到集中隔離管理場所進行統一管理 。 無癥狀感染者由于也有傳染性和疾病進展風險 ， 以前一直和患者一起收治于定點醫院 ， 此次我省也按照國家要求 ， 將無癥狀感染者和臨床輕型病例一起進行集中隔離管理 。
第九版診療方案之所以作出這樣的調整 ， 與感染人群的整體病情變化有關系 。 新冠肺炎疫情發生早期 ， 新冠病毒多是阿爾法、貝塔毒株 ， 當時的患者普通型、重型及危重型的比例偏高 ， 尤其是德爾塔病毒出現后 ， 新冠肺炎患者的癥狀出現更多 ， 病情演變比較快 ， 容易出現重癥 ， 病毒轉陰時間長 ， 因此這些患者需要住院治療 ， 出院以后也需要14天的集中隔離管理 。 可以說 ， 那個時候的治療方案非常符合當時的情形 。
“然而 ， 隨著新冠病毒病原體發生變化 ， 從德爾塔病毒毒株轉變為奧密克戎毒株時 ， 我們發現患者的癥狀非常隱匿 ， 表現總體偏輕 ， 以輕型和無癥狀感染者居多 ， 高達90%以上 。 這部分感染者無需特殊治療 ， 主要以觀察病情變化和對癥處理為主 ， 多數預后良好 。 所以 ， 此時整個醫療資源的配置就需要適時調整 ， 輕型患者和無癥狀感染者的救治選擇具備一定醫療條件的集中隔離場所即可 。 ”王瑋說 ， 關于集中隔離管理場所的選擇 ， 可以是一些符合隔離要求的酒店、療養院等 ， 也可以按照國家要求建設方艙醫院 。
據介紹 ， 建設方艙醫院并不是疫情嚴重的信號 ， 是基于當下奧密克戎毒株感染者整體癥狀比較輕 ， 為了最大可能的釋放醫療資源 ， 國家要求各省、各市都要建方艙醫院 。 此時的方艙醫院和以前所說的方艙醫院功能、定位不同 ， 以收治輕型和無癥狀感染者為主 ， 不僅能完成對感染者的隔離與基本醫療需求 ， 還可以釋放定點醫院的大量醫療資源 。 目前 ， 我省各市方艙醫院尚未完成建設 ， 因此所有患者和無癥狀感染者仍在定點醫院進行隔離管理 。
“不過 ， 請大家放心 ， 集中隔離場所雖然功能和定位和以前不同 ， 但其對患者的管理和救治并沒有放松 。 ”王瑋說 ， 隔離管理場所仍是閉環管理 ， 也配備了專門的醫護人員 ， 負責所有人的病情監測 ， 一旦有人出現病情變化 ， 會被及時送到定點醫院 ， 確保所有人的醫療安全 。
針對第九版診療方案患者出院和解除隔離的核酸檢測Ct值改為35 ， 王瑋解釋 ， 這一變化并不是降低患者出院標準 ， 而是對于出院患者核酸結果為陽性的判定更精準了 。 實踐研究證明 ， 對于恢復期患者 ， 當Ct值≥35時 ， 樣本中是分離不出活病毒的 ， 這意味著患者已經不具有傳染性 ， 可以出院了 。 因此 ， 調整后的標準可以更加充分地提高醫療資源的利用效率 ， 把真正需要住院治療的病例集中收治到醫院里面來 ， 保證醫療救治的效果 。 同時 ， 保證有更加充足的醫療資源為廣大人民群眾提供正常的醫療保障和醫療服務 。