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血液|骨髓瘤常被誤診為腰背痛 出現這些癥狀要注意

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重慶日報客戶端消息 ， 說到血液惡性腫瘤 ， 可能大家比較熟悉的是白血病和淋巴瘤等 。 其實除了這兩種疾病以外 ， 還有一種疾病的發病率也非常高 ， 已升至血液惡性腫瘤的第二位 ， 它就是多發性骨髓瘤 。 3月是“骨髓瘤關愛月” ， 3月23日 ， 專家提醒 ， 由于骨髓瘤癥狀的多樣化 ， 造成其較易被誤診 。
今年48歲的吳先生家住璧山區 。 去年10月開始 ， 他感覺腰背部不時出現疼痛 。 最初 ， 吳先生沒有太在意 ， 經常伏案在電腦前工作的他 ， 認為是久坐導致的腰肌勞損 ， 于是貼了幾天膏藥 ， 癥狀也有所緩解 。 但沒過多久 ， 腰背部的疼痛加劇難忍 ， 之后進展到全身疼痛 ， 甚至出現無法站立、走路 。 同時 ， 伴隨著感冒發燒的癥狀 。 經檢查 ， 診斷為多發性骨髓瘤 。
重慶大學附屬腫瘤醫院血液腫瘤中心主任醫師楊濤介紹 ， 多發性骨髓瘤是一種漿細胞惡性增殖性疾病 。 正常漿細胞又稱效應B細胞或抗體分泌細胞 ， 由B淋巴細胞在抗原刺激下分化增殖而形成 ， 可合成和分泌各類免疫球蛋白(抗體) ， 參與人體的體液免疫反應 。 而漿細胞一旦發生惡變 ， 會在骨髓中廣泛增殖 ， 并產生一種沒有免疫功能的異常免疫球蛋白 ， 稱之為單克隆免疫球蛋白 ， 進而引起一系列的組織和器官損害 。
楊濤說 ， 多發性骨髓瘤的臨床表現非常隱匿、復雜多樣 ， 因其四大核心癥狀的英文縮寫連起來是CRAB ， 而CRAB在英文中是螃蟹的意思 ， 所以多發性骨髓瘤也被稱為“螃蟹病” 。
C——高鈣血癥(Calcemia)在新診斷的患者中發病率約10% ， 臨床常無明顯癥狀 ， 嚴重時可表現為惡心、嘔吐、多尿、腹痛、心律失常 ， 甚至嗜睡 ， 昏迷等 。
R——腎功損害(Renal insufficiency)主要是因為輕鏈損壞腎小管及高鈣血癥、高尿酸血癥、淀粉樣變等影響腎功所致 ， 尤以慢性腎功能不全常見 ， 發病率約20% 。 需要注意的是有些腎臟損害僅表現為蛋白尿或血尿 ， 容易被診斷為腎炎 。
A——貧血(Anemia)也是多發性骨髓瘤的常見表現 ， 發病率約30% 。 臨床癥狀多為疲勞、虛弱、頭暈 ， 運動能力降低等;但由于貧血發生緩慢 ， 癥狀不明顯 ， 有的患者甚至發生貧血兩年后才就診 ， 所以建議患者定期體檢或因其它原因就診時注意血常規的結果 。
B——骨病(Bone lesions)是多發性骨髓瘤最常見表現 ， 發病率約60% ， 主要表現為骨骼疼痛、溶骨性損壞或全身骨質疏松、病理性骨折以及骨骼腫塊等 。 部位多為胸腰椎 ， 胸骨、肋骨疼痛 。 但是容易誤認為其他疾病 ， 如腰椎間盤突出 ， 骨質疏松等 。
除了上述“CRAB”癥狀外 ， 多發性骨髓瘤還可伴隨其他癥狀 ， 如因免疫力下降而出現反復感染 ， 疲乏、視物模糊、紫癜、手部或下肢感覺異常等癥狀 。
“正是由于多發性骨髓瘤癥狀的多樣化造成其較易被誤診 ， 約有60%的患者可能以骨科癥狀就診于骨科 ， 30%的患者可能因感染就診于感染科 ， 20%的患者可能因腎功能不全就診于腎內科 ， 僅有部分表現為貧血或有出血傾向的患者會前往血液科就診 。 ”楊濤說 。
該院血液腫瘤中心主治醫師肖春燕說 ， 多發性骨髓瘤是一種幾乎不可治愈的血液惡性腫瘤 ， 發病率在1.5-2/10萬 ， 占血液系統惡性腫瘤死亡率的20% ， 高發人群為40歲以上中老年人 ， 中位發病年齡約為65歲 ， 男女患病比例為3:2 。
【血液|骨髓瘤常被誤診為腰背痛 出現這些癥狀要注意】肖春燕說 ， 多發性骨髓瘤有著高復發率的特點 。 相關報道顯示 ， 盡管常規治療能取得暫時緩解 ， 但一般患者在2-3年時間內就會復發 ， 隨后進入緩解、復發的循環 。 現有治療的目的就是盡量延長患者取得緩解的平臺期 。