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終結|全球每天新增患者近3萬人，終結結核還有多遠

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2022年3月24日是第27個世界防治結核病日 ， 世界衛生組織將“生命至上 全力投入 終結結核”定為結核病日宣傳主題 。 目前 ， 結核病仍是全世界致命的傳染病之一 ， 全球每天新增患者近3萬人 ， 每天約4100人死于結核病 。 根據北京市疾控中心的數據 ， 2021年北京市報告肺結核患者6717例 ， 報告發病率為30.7/10萬 ， 為全國結核病疫情最低水平地區之一 。 雖然結核病發病率的控制成效明顯 ， 但如何為基數龐大的結核患者減負仍然面臨諸多挑戰 。
終結|全球每天新增患者近3萬人，終結結核還有多遠
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全球第13大死因
3月24日是第27個世界防治結核病日 。 在歷史上 ， 結核病一度被稱為“白色瘟疫” ， 是最古老的傳染病之一 。 世界衛生組織2019年的一份數據表明 ， 罹患結核病是全球第13大死因 ， 并位居單一傳染病死因之首 。
據世界衛生組織2019年估算 ， 我國新發利福平耐藥結核病患者6.6萬人 ， 排名全球第二 。 杜克大學醫學院人口健康科學系Mary&James Semans醫學與全球健康講席教授湯勝藍介紹稱 ， 耐藥意味著治療時間更長、治療花費更高、治愈疾病更困難 。 結核病導致的醫療衛生家庭災難性支出方面 ， 中國仍是負擔較高的國家 ， 災難性支出者占總患病人口的19.72% 。
國家在結核病防控方面做了大量的工作 。 湯勝藍表示 ， 目前中國基本醫療保障覆蓋非常高 ， 可能超過96% ， 醫?；靖采w到了結核病患者 。 此外 ， 醫保還對結核病有傾斜政策 ， 省市的居民基本醫療保險將結核病納入門診慢特病 ， 報銷比例達到了60%-70% ， 將耐多藥/廣泛耐藥納入門診重病 ， 報銷比例與住院持平 。
不少地方也探索出了各具特色的結核病防治路徑 。 武漢大學公共衛生學院教授、武漢大學全球健康研究中心主任毛宗福介紹稱 ， 在江蘇省 ， 2020年投入耐多藥結核防治專項經費4000萬元 ， 其中2000萬是補貼藥品 ， 財政先后采購利奈唑胺、莫西沙星、左氧氟沙星、環絲氨酸、氯法齊明、丙硫異煙胺及貝達喹啉等二線藥物 ， 免費提供患者等 。
在國家的努力下 ， 結核病防控取得了一定的成效 。 根據北京市疾控中心的數據 ， 2021年北京市報告肺結核患者6717例 ， 報告發病率為30.7/10萬 ， 為全國結核病疫情最低水平地區之一 。 此外 ， 2021年湖南報告新發患者49250例 ， 較2020年下降6.3% 。
終結結核仍需多方發力
在業內專家看來 ， 針對結核病患者尤其是耐藥結核病患者經濟負擔重的問題 ， 醫保政策、社會保障政策仍有尚需完善之處 ， 結核病防控仍面臨不小挑戰 。
湯勝藍認為 ， 雖然我國基本醫療覆蓋非常高 ， 但目前相關政策對結核病患者診療保障還有許多不足的地方 。 一是醫保與醫療政策不協調 ， 住院患者較高的起付線和結核病病人需住院治療間存在悖論；二是結核病社會保障仍不健全 。
南京醫科大學衛生政策研究中心主任陳家應認為 ， 目前我國實施的“三位一體”結核病防治模式(以定點醫院為主體實行結核病“防、治、管”一體) ， 主要由結核病定點醫院負責結核病的診斷、治療和管理 ， 而當前以醫療收入為主的醫院經濟補償模式 ， 在客觀上會影響到他們主動預防疾病的積極性 。 因此 ， 需要在結核病的治療與防控中 ， 發揮多方面的作用 ， 尤其是醫保在激勵醫院主動開展預防工作的積極性方面發揮作用 。
面對結核病患者經濟負擔高難題 ， 湯勝藍建議要進一步推動多渠道籌資 ， 以患者實際需求為中心 ， 提升對患者的社會保障水平 。 精準扶貧項目中 ， 對于喪失勞動力、因病致貧患者 ， 利用財政及慈善資金予以及時救助；對于耐多藥/廣泛耐藥患者 ， 在了解患者實際困難的基礎上 ， 制定個體化的補助方案 。