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他汀類藥物作為降低血脂 ， 預防心血管疾病的基礎藥物 ， 是很多有心血管疾病高危風險的朋友需要長期服用的 ， 但在現實世界中 ， 他汀類該用藥能沒有堅持用藥的情況非常常見 ， 一項國外研究數據顯示 ， 他汀類在需要用藥的人群中的用藥率僅為35% ， 而在我國 ， 這個比例就更低了 。
很多本該用藥的朋友不愿意服用他汀 ， 其原因是多種多樣的 ， 但有一個重要的原因就是 ， 很多人篤信這樣一種傳言：長期吃他汀會損傷肝功能 。 這種傳言的存在 ， 影響了不少人長期服用他汀的信心 ， 嚴重影響了他汀的用藥依從性 。
我們對于長期服藥損傷肝功能的認知 ， 并不應該局限于某種藥物長期吃就一定會傷肝 ， 所謂的“藥物傷肝” ， 多數情況下都是藥物的不良反應所導致的 ， 由于大劑量使用他汀 ， 用藥沒有定期做好肝功能的監測 ， 或者合用藥物導致藥物相互作用等情況 ， 可能會導致服用他汀期間 ， 出現轉氨酶升高 ， 甚至是引發藥物性肝損傷的情況 ， 但這種情況的發生 ， 并不是必然發生的 ， 也與用藥周期的長短沒有關聯 。 因此 ， 所謂的長期吃他汀傷肝的說法 ， 是站不住腳的 。
他汀類藥物到底是傷肝 ， 還是保肝呢？一項近日發表在臨床脂質學（JournalofClinicalLipidology）雜志上的一項新研究中 ， 對于他汀類藥物對非酒精性脂肪肝患者的影響 ， 進行了回顧性研究 ， 研究結果表明 ， 有高血脂問題的非酒精性脂肪肝患者長期服用他汀 ， 不但可以該是患者的血脂譜 ， 相比不服用他汀的脂肪肝患者 ， 其肝功能還可能會有所改善！今天的這篇科普 ， 就來和大家分享一下這篇研究的結果和一點個人感想 。
非酒精性脂肪性肝?。 ∟AFLD）是最常見的肝病 ， 患病率約為30% 。 在特定高風險人群中 ， 如糖尿病患者 ， 肥胖人群等群體中 ， 脂肪肝的患病率更高 ， 研究數據顯示 ， 肥胖人群出現不同程度脂肪肝的比例高達80~90% 。 通常肝臟細胞如果出現5%以上比例出現脂肪變的情況 ， 就可以診斷為脂肪肝 ， 非大量飲酒或非其他疾病導致的脂肪肝 ， 被稱為非酒精性脂肪肝 。
很多朋友覺得脂肪肝不算什么大病 ， 因為很多人或多或少都會有一點 ， 但實際上 ， 它的危害性并不小 ， 聯合器官共享網絡數據顯示 ， 非酒精性脂肪肝病晚期形成的非酒精性脂肪肝炎 ， 肝硬化等疾病 ， 是導致肝臟移植的第二大病因 ， 僅次于酒精相關性肝病 。 預計到2030年 ， 非酒精性肝病將取代與酒精相關肝病成為肝移植的首要原因 。
眾所周知的另一個事實是 ， 非酒精性脂肪肝是代謝綜合征的致病原因之一 ， 而且與心血管疾病有密切的關系 。 研究數據顯示 ， 非酒精性脂肪肝患者的心血管疾病風險 ， 比無脂肪肝問題的患者升高了2倍！
脂肪肝的風險評估 ， 通常包括多個指標 ， 例如甘油三酯水平 ， 體重指數 ， 腰圍以及γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）水平 ， 轉氨酶水平等 ， 通過這些指標的綜合評估 ， 可以確定非酒精性脂肪肝患者的風險水平 。
對于非酒精性脂肪肝患者來說 ， 如果存在高血脂問題時 ， 通常醫學上都會建議使用他汀類藥物來對血脂異常進行管理 ， 以降低動脈硬化以及心血管疾病的風險 。
但很多有脂肪肝問題的朋友 ， 對于服用他汀類藥物會存在更大的畏懼心理 ， 擔心本身肝臟就有問題 ， 服用他汀類藥物可能會損傷肝臟健康 ， 所以反而不敢使用他汀 ， 而近期的這些研究中 ， 研究者基于2009年到2018年美國國家健康和營養調查項目的一項橫斷面研究數據 ， 對數據進行了進一步的分析 ， 研究了他汀類藥物對脂肪肝患者的影響 。
該研究供納入2500多名成年脂肪肝患者 ， 其中44.5%的人群存在高血脂的問題 ， 而接受他汀類藥物治療的比例為27%左右 ， 研究者對比分析了服用他汀 ， 與不服用他汀人群的轉氨酶水平（包括谷丙轉氨酶 ， 谷草轉氨酶） ， 堿性磷酸酶 ， 以及谷氨酰胺轉移酶水平等 ， 這些指標 ， 對于指征脂肪肝患者的肝臟健康水平 ， 都是很重要的指標 。
分析數據顯示 ， 服用他汀的脂肪肝患者人群 ， 總膽固醇水平平均降低了0.75mmol/L ， 低密度脂蛋白膽固醇水平下降了0.73mmol/L ， 而從肝臟健康指標來看 ， 服用他汀類藥物的脂肪肝人群 ， 與未服用他汀的脂肪肝人群相比 ， 堿性磷酸酶 ， 谷氨酰胺轉移酶水平都沒有顯著性的差異 ， 而在谷草轉氨酶和谷丙轉氨酶兩項重要指標上 ， 服用他汀類藥物的脂肪肝患者均出現了顯著的下降 ， 以谷丙轉氨酶為例 ， 服用他汀類藥物的脂肪肝患者平均下降了20.9% ， 而未服用他汀的脂肪肝患者僅下降了9.1% 。
上述研究結果表明 ， 對于脂肪肝患者存在血脂異常需要服用他汀類藥物的患者來說 ， 服用他汀類藥物不會提高脂肪肝患者的轉氨酶水平 ， 與不服用他汀類的藥物脂肪肝人群 ， 他汀類藥物治療組的脂肪肝群體 ， 其谷丙轉氨酶的水平明顯更低 。
這一發現表明 ， 對于存在非酒精性脂肪肝問題的患者 ， 如果確需使用他汀的情況下 ， 服用他汀不但不會傷肝 ， 還有可能能夠在降脂的健康獲益之外 ， 保護肝功能 ， 減少肝功能受損的風險 。 所以說 ， 對于非酒精性脂肪肝患者 ， 在確需用藥的情況下 ， 完全不必太過擔心藥物會帶來進一步的肝損傷 。
當然還是要提醒大家的是 ， 對于服用他汀類藥物的朋友 ， 雖然他汀類藥物可能會對脂肪肝不會有不良影響 ， 甚至可能有潛在的保護作用 ， 但服藥期間 ， 還是要關注肝功能的定期監測 ， 如果出現轉氨酶升高超出正常值上限3倍以上的情況 ， 還是應該及時停用他汀類藥物 ， 進行保肝治療的同時查找原因 ， 確認是否是藥物所引起 ， 對于他汀類要不耐受的患者 ， 應該考慮其他的降脂治療方案 。
參考文獻：
【他汀立新功！新研究：脂肪肝患者服用他汀，可改善肝功能！】
- 他汀立新功！最新研究：這3種他汀，能精準清除血管內皮衰老細胞
- 頸動脈發現斑塊，血脂正常要吃他汀嗎？請重點考慮3個方面
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