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治療|可以降糖、降壓、降尿蛋白的新藥物

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我國目前糖尿病和慢性腎病患者均有1.3億 ， 其中糖尿病腎病患者2430萬 ， 數量不少 。 但是 ， 治療糖尿病腎病的藥物卻乏善可陳 。
治療慢性腎病的主力藥物糖皮質激素 ， 已經糖尿病的主力藥物二甲雙胍均是上世紀50年代開始應用 ， 60年代到90年代 ， 各類免疫抑制劑和普利/沙坦類藥物相繼問世 。 但是最近過去的這二三十年 ， 腎病、糖尿病腎病領域的藥物研發進展緩慢 。
近年來 ， 治療糖尿病腎病的主力是上世紀八九十年代問世的普利/沙坦類藥物 ， 可以控制糖尿病腎病進展 ， 降低尿毒癥風險 。 同時 ， 普利和沙坦有一個隱患——升高血鉀 ， 容易引發高鉀血癥 ， 這對于腎衰竭患者非常危險 ， 當腎衰竭嚴重時 ， 應用有不小的限制 。
有沒有既能降蛋白 ， 又能降壓 ， 同時不會升高血鉀的藥物？
2013年 ， 美國藥監局首次批準了卡格列凈（一種鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑 ， SGLT-2）應用于糖尿病治療 。
其實在20年前 ， 藥廠就在研發鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑了 。 在卡格列凈之后 ， 恩格列凈和達格列凈也相繼問世 。
目前在我國上市的SGLT-2藥物僅有這三種 ， 這里稱它們為“格列凈藥物” 。
格列凈藥物主要是一類有心血管保護作用的降糖藥——起初人們是這樣認為的 ， 所以主要是心內科和內分泌科的醫生在使用 。
不過在2015年 ， 世界排名第一的綜合性醫學期刊《新英格蘭醫學期刊》發表了一項研究 ， 顯示恩格列凈能夠明顯降低尿蛋白 ， 減慢腎功能的惡化 ， 保護腎功能 。
目前我們知道 ， 格列凈可以降糖、降壓、降尿蛋白、利尿、降低體重、降低心血管風險 ， 恩格列凈還可以降血鉀 ， 是腎臟科和心臟科久違的一類革命性新藥 。
近幾年 ， 格列凈藥物也開始應用于糖尿病腎病的治療 ， 既可以降糖 ， 也可以降尿蛋白 ， 取得了很好的效果 。
治療|可以降糖、降壓、降尿蛋白的新藥物
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【治療|可以降糖、降壓、降尿蛋白的新藥物】不過 ， 格列凈畢竟是一類新藥 ， 我們的臨床研究還比較少 ， 很多醫院還沒有將其作為常用藥物使用 ， 或者還沒有開始使用 。 今后 ， 格列凈藥物的作用和使用方法 ， 需要內分泌科、心臟科和腎臟科醫生共同探索 ， 增加普及率 ， 才能發揮出此類藥物的更大價值 。