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“阿司匹林加他汀，為什么我的癥狀越吃越重？”他的情況很多人有

最近有一位患者找我就診 ， 他的情況非常常見 ， 代表了冠心病患者的絕大多數 ， 臨床上卻經常被醫生忽視 ， 這到底是怎么回事呢？
【“阿司匹林加他汀，為什么我的癥狀越吃越重？”他的情況很多人有】這位患者男性 ， 79歲 。 平時經常抽煙喝酒 ， 不注意飲食控制 ， 有高血壓、糖尿病多年 ， 近半年經常出現胸悶不適 ， 來醫院就診 ， 醫生檢查之后懷疑冠心病 ， 經造影發現 ， 患者的血管堵塞80%以上 ， 按照規范為患者放了心臟支架 。 最初幾天患者感到很舒服 ， 胸悶癥狀也消失了 。
“阿司匹林加他汀，為什么我的癥狀越吃越重？”他的情況很多人有
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但是好景不長 ， 沒過半月 ， 癥狀再次出現 ， 除了原來的胸悶不適外 ， 還經常出現胸骨后燒灼感 ， 有時反酸 ， 打飽嗝 ， 越治療效果越差 。 患者很苦惱 ， 這到底是什么原因呢？
經仔細詢問病史可以發現 ， 患者的這種癥狀和放支架前并不一樣 ， 這次主要表現為胸骨后燒灼感為主 ， 伴有隱痛 ， 和勞累等無關 ， 每次持續時間較長 ， 吃飽飯后癥狀可以緩解 。 臨床考慮 ， 患者的這些癥狀都出現在心臟支架治療后 ， 并且和心絞痛表現不同 ， 應該考慮冠心病的治療藥物引起的副作用 ， 可能出現了糜爛性胃炎 。 后經胃鏡證實 ， 診斷是正確的 。 患者雖然也在吃胃粘膜保護藥 ， 但效果不佳 。
“阿司匹林加他汀，為什么我的癥狀越吃越重？”他的情況很多人有
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經過藥物調整治療后 ， 患者的癥狀很快好轉 。
我們知道 ， 對于心血管病患者來說 ， 阿司匹林和他汀類藥物幾乎是治療的標配 。 在心血管病的預防中起到很重要的作用 ， 長期應用 ， 能夠降低心血管病的再次發病的風險 。
但是 ， 這些藥物的副作用不容忽視 。 吃藥的朋友需要高度重視 。
他汀類藥物不僅僅是降低血脂的藥物 ， 還能夠穩定血管斑塊防止斑塊破裂 ， 如果低密度脂蛋白膽固醇能降低在1.4mmol/L以下 ， 有逆轉軟斑塊、延緩動脈粥樣硬化的進程的作用 。 因此 ， 對于動脈粥樣硬化比較嚴重的朋友 ， 他汀類藥物是治療的首選 ， 除非有禁忌癥 。
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因為冠心病等血栓性疾病都和血栓形成堵塞血管有關 ， 因此 ， 阿司匹林能夠抗血小板聚集 ， 通過抑制血栓素A2的形成而達到抑制血小板聚集的作用 。 因此 ， 對于有動脈粥樣硬化的朋友 ， 長期吃阿司匹林能夠預防血栓的形成 ， 防止血管堵塞 。
但這兩類藥物的副作用必須了解：他汀類藥物容易造成肝功能損害 ， 引起肌肉損害造成肌酶升高 。 阿司匹林最大的副作用就是引起胃粘膜的損害 ， 甚至引起胃腸道潰瘍出血 。
我們開始講的這位患者 ， 就是服藥后出血了消化道的癥狀 ， 引起了胃粘膜的損害 ， 出血糜爛性胃炎 。 所產生的癥狀和原來的心絞痛相似 ， 容易造成誤診 。
一旦出現較嚴重的副作用 ， 需要調整用藥 ， 可以把阿司匹林換成氯吡格雷或者替格瑞洛口服 ， 同時加上胃粘膜的保護劑 ， 這樣才能減少藥物的不良反應 ， 減少并發癥的出現 。