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造影|3例胸痛、3份ST段抬高心電圖，卻是3個不同診斷！( 二 )

患者收縮期心尖左室左心室造影肥厚型心電圖診斷冠脈胸痛心臟心尖部


患者女 ， 79歲 。 因“反復胸悶氣促3年余 ， 再發伴納差3天”入院 。
檢查結果
查體一般情況較萎靡 ， 心臟聽診房顫律 ， 未及雜音 。
心電圖示房顫 ， II III aVF V4-6 ST段抬高0.1-0.3mv 。
心臟超聲：左室舒張末內徑37mm ， 室間隔中間段及心尖部增厚 ， 室間隔中間段厚約17mm ， 左室EF 30％ ， 左室壁各節段運動普遍減弱 。
患者有胸悶 ， ST段抬高 ， 心肌梗死不能排除 。
冠脈造影：LM無明顯狹窄 ， LAD近中段輕度斑塊 ， LCX中段輕度斑塊 ， RCA遠段輕度斑塊 。 冠脈病變不能解釋病情 。
左心室造影示：左室心尖部、室間隔中部明顯肥厚 ， PIG導管不能到達心尖部 。
修正診斷
心尖部肥厚型心肌??？心功能不全 。
造影|3例胸痛、3份ST段抬高心電圖，卻是3個不同診斷！
文章圖片

圖3 左側：心電圖示房顫 ， II III aVF V4-6 ST段抬高0.1-0.3mv 。 右側：左心室造影示心尖部肥厚 ， 收縮期呈“黑桃” 。
分析
這個患者是慢性病程 ， 心電圖有ST段抬高 ， 心臟超聲示心功能明顯下降 。 但冠脈無嚴重病變 。 左心室造影提示心尖部肥厚 ， 收縮期呈黑桃狀 。
對于這個患者心尖部肥厚型心肌病 ， 筆者打了一個問號 。 因為筆者覺得她很可能不是肥心 。
筆者之前見過的心尖部肥厚型心肌病患者大多無臨床癥狀 ， 是在體檢發現心電圖異常而進一步就診 ， 心臟收縮功能大多是正常的 。
而這個患者心臟功能很差 ， 筆者覺得她更可能是浸潤性或者貯積性心肌病 ， 當時建議她去上級醫院做心臟核磁或者心內膜活檢 。 很可惜 ， 患者沒有去 ， 最后心衰越來越重 ， 預后差 。
總結
筆者在此介紹了3個有意思的病例 ， 患者的癥狀及心電圖有相同之處 ， 都做了冠脈造影+左心室造影 ， 最終都不考慮冠心病 ， 結果也大不相同 。
或許能對大家今后的胸痛鑒別提供思路 ， 尤其最后一個病例 ， 診斷尚存疑 ， 歡迎各位有想法老師或者小伙伴能在評論區與筆者一同探討 。
【造影|3例胸痛、3份ST段抬高心電圖，卻是3個不同診斷！】本文來源：醫學界心血管頻道
本文作者：阿龍
責任編輯：袁雪晴 章麗