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栓塞|夾層動脈瘤 腦血管疾病中的“超級殺手”

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見聞記錄
患者：38歲 全職媽媽
疾病：夾層動脈瘤
檢查：顳葉腦出血
栓塞|夾層動脈瘤 腦血管疾病中的“超級殺手”
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顱內動脈瘤我們都知道 ， 他就像安裝在大腦內部的一個“定時炸彈” ， 如果不及時拆除 ， 隨時都有爆炸的危險,一旦引爆,后果不堪設想 。 但是今天賈叔說的這種動脈瘤是一種特殊的動脈瘤——夾層動脈瘤 。
栓塞|夾層動脈瘤 腦血管疾病中的“超級殺手”
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前兩天 ， 我在門診便碰到一位夾層動脈瘤患者 ， 據患者的影像學檢查顯示：顳葉腦出血,根源在于大腦中動脈分支動脈瘤破裂 。 通過這位患者 ， 我們一起來認識一下“夾層動脈瘤”是怎么一回事？
1 為什么叫夾層動脈瘤呢？
正常情況下 ， 動脈壁是分三層的 ， 分別是內膜層、中膜層和外膜層 。 動脈里行走的是直接從心臟里打出來的血 ， 所以壓強很高 ， 有多高呢？舉個例子 ， 如果在做心臟手術的時候不小心把主動脈搞破了個洞的話 ， 血液可以直接飛到手術室的房頂 ， 可想而知壓力有多大了 。
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所以 ， 我們的動脈血管時刻都在這種壓力下工作 ， 有時 ， 如果我們的動脈因為動脈粥樣硬化等原因硬化了 ， 那動脈的內膜就有可能變形并且脆了 ， 不但產生了縫隙 ， 還會和中膜分離 ， 這就給動脈血可乘之機 ， 動脈血就會趁虛而入進入內膜和中膜之間 ， 這就產生了夾層動脈瘤了 。
2 高血壓和動脈硬化是夾層動脈瘤主因
夾層動脈瘤的病因很復雜 ， 常見的誘因有高血壓、動脈硬化、結締組織遺傳性疾病、妊娠、嚴重外傷、馬凡氏綜合征等 ， 其中以高血壓和動脈硬化最多見 。
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據統計 ， 80%~90%的夾層動脈瘤患者合并有高血壓 ， 且發病時一般已有10~15年的高血壓病史 。 這主要是因為高血壓會促進中老年人的主動脈退行性改變 ， 從而降低動脈壁各層組織間的黏合力 ， 引起并加速夾層動脈瘤的形成 ， 而嚴重的動脈粥樣硬化也會加劇主動脈中膜的退變和破壞 ， 刺激長瘤 。
3 夾層動脈瘤有何征兆?
夾層動脈瘤發病率為5% ， 當發生夾層動脈瘤時 ， 幾乎每個患者都會發生疼痛 ， 而且是突發的劇烈疼痛 。 患者感覺像胸部被撕裂了一樣 ， 夾層動脈瘤越大 ， 疼痛也越劇烈 。 也有患者表現為蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現 。
栓塞|夾層動脈瘤 腦血管疾病中的“超級殺手”
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一般來說如果發生夾層動脈瘤 ， 首先要做的就是立即止痛和鎮靜 ， 防止夾層動脈瘤的進一步進展 ， 之后可以看情況補充血容量或者降壓治療 。
4 密網支架 夾層動脈瘤治療新利器
密網支架又被稱為血流導向裝置 ， 是一種新型的介入栓塞材料 。 通常動脈瘤是血管壁形成的囊狀突起 ， 血流導向裝置或者密網支架 ， 是在血管內、載瘤動脈上跨過動脈瘤釋放支架 ， 重建血管 。
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密網支架與普通支架相比網孔更密、金屬覆蓋率高 ， 能夠起到血流導向的作用 ， 通過改變進入動脈瘤的血流方向達到徹底、持久的動脈瘤栓塞效果 ， 不需要填塞過多的彈簧圈 ， 術后占位效應小 ， 并發癥發生率相對較低 ， 還可以避免了傳統手術方法損傷大、出血多等問題 ， 能最大程度地避免動脈瘤破裂等嚴重并發癥的發生 ， 并且可以全程在高清視頻下進行造影、動脈瘤封堵等操作 ， 極大地提高手術的安全性 ， 也大大減少病人的痛苦和對手術的恐懼 。