高尿酸血癥|高尿酸血癥遇上糖尿病專家教你科學治療糖尿病|治療|胰島素抵抗|痛風

高尿酸血癥與糖尿病都是代謝性疾病，兩者有共同的發病基礎——營養過剩，且都明確與胰島素抵抗相關，都與飲食、酒精攝入等危險因素相關，都是心血管疾病的危險因素。那么，當高尿酸血癥遇上糖尿病，我們該如何做呢？
高尿酸血癥是指正常飲食狀態下，不同時間2次檢測空腹血尿酸水平男性>420μmol/L(7mg/dl) ，女性>360μmol/L(6mg/dl)；而由于尿酸鹽結晶沉積于關節、軟組織和腎臟，引起關節炎、皮膚病變及腎臟損害等就屬于痛風，這兩者是同一疾病的不同狀態。
糖尿病是由于人體糖代謝紊亂、出現以高血糖為主要標志的代謝疾病群。
若同時患有高尿酸血癥和糖尿病，治療可能陷入兩難。糖尿病治療需要多運動，而高尿酸血癥所致的活動性關節炎卻又限制過度運動；糖尿病提倡高蛋白質、低熱量飲食，高尿酸血癥嚴格控制肉類攝入等；某些降糖藥物還可能影響嘌呤代謝等。
當高尿酸血癥遇上糖尿病時，專家建議可以從下面4點進行治療：
1、調整飲食結構，控制飲食總熱量
(1)低碳水化合物飲食。控制主食，有利于控制血糖。
(2)多食富含膳食纖維、Vit B1及Vit C的蔬果。痛風患者可食用檸檬、櫻桃和橄欖，絕大多數瓜類、塊莖、塊根類及大多數葉菜類蔬菜，西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用，這些果蔬能有效防控痛風，膳食纖維可增加胰島素敏感性。同時，不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品，減少一些水果(蘋果、香蕉、無花果、梨、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等)、蔬菜(甜菜、蓮藕、馬蹄等)等含果糖較高的果蔬攝入，還要避免飲酒。
(3)多飲水。增加飲水量可作為痛風患者非藥物治療的措施之一。在無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，建議痛風患者飲水，每日飲水總量為2～3L；建議分次飲水，早、午、晚有3次飲水量達500ml左右；盡量選擇弱堿性、小分子水；可以飲用檸檬水(如1～2個鮮檸檬切片加入2～3 L的水中)；禁用軟飲料。
(4)痛風患者食用動物性食品時，應注意種類、數量、加工方式。避免食用動物內臟如肝、腎、心、腸等，可選擇嘌呤含量較低的牛奶、雞蛋及適量非哺乳類動物肉類(包括雞、鴨、鵝和部分淡水魚等) 。進食肉類應以瘦肉為主，每日肉類攝入量不宜超過100g ，盡量進食新鮮肉類，提倡水煮后棄湯食用，避免使用過多鹽、糖和香辛料的調味品，但痛風急性期需禁食一切肉類。
2、選擇對尿酸影響小的藥物
選擇藥物時要注意以下4種：
降糖藥物。胰島素、磺脲類(格列美脲、格列齊特)對尿酸有一定影響，使用上述藥物要權衡。
利尿劑。噻嗪類利尿劑(氫氯噻嗪)和髓袢利尿劑(呋塞米)會影響尿酸排泄并可誘發血糖升高，保鉀利尿劑(螺內酯、氨苯蝶啶)則有促進尿酸排泄作用。
降壓藥。高尿酸血癥合并糖尿病的高血患者降壓藥物首選ARB 。ARB具有降尿酸作用，血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)能減輕胰島素抵抗。
糖皮質激素。糖皮質激素會增加體重、胰島素抵抗，痛風發作時也要盡量避免應用。

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