醫生|手術中患者血壓直線下降、心率加快，還好麻醉醫生及時找到了原因( 二 ) 過敏|護士

有人說：乳劑類確實可能是過敏來源，但也不至于撤下來吧？按下暫停不就行了？
干了多年麻醉工作的麻醉科主任，也想只按下暫停鍵。但是，以往慘痛的經驗教訓告訴他：只有完全撤下來才是安全的。
記得有一次，輸液泵上是肌松藥。本已停掉的肌松藥，卻被同事不小心撞了一下。這一撞不要緊。不偏不倚，還在泵上的注射器被撞進去了幾毫升。而此時，外科幾乎就要縫合完了。這樣一來，鎮痛、鎮靜、肌松三者的平衡被打亂。據患者術后說，似乎能聽到大家說話，就是動不了。所幸，當時手術已經做完。如果沒做完，身體疼得要命卻動不了，那是什么一種感受？
撤下靜脈麻醉藥之后，他讓護士拿幾袋加溫的液體過來。
看到屏幕上的血壓后，護士也大概知道發生什么事了。于是問：一半晶體、一半膠體？
【醫生|手術中患者血壓直線下降、心率加快，還好麻醉醫生及時找到了原因】她這么問，完全沒有問題。以往，但凡遭遇了低血壓或者休克，輸液都要晶體、膠體搭配著輸。
但是，這次卻不同。本來可以升血壓、抗休克的膠體，也可能是引起這次異常情況的因素之一。
到這里，可能很多朋友一頭霧水。
解釋一下：目前，所有膠體，包括人工合成的或者天然提取的都存在過敏的可能。明膠在血漿代用品中發生變態反應幾率最大，其可直接作用于肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺，引起類變態樣反應。
為了砍掉所有可能引起過敏物質的進一步進入患者體內，麻醉科主任讓她只拿晶體過來。
再看麻醉科主任，一邊再次按下血壓測量按鍵、一邊讓龐醫生趕快抽一支腎上腺素。以往也參加過多場硬仗的龐醫生，手里早已拿著抽好的腎上腺素。麻醉科主任問清楚劑量后，一針推了進去。隨口說了一句：激素。
手術室內，無需過多的語言。只需要兩個字，大家都明白怎么回事。龐醫生抽地塞米松的時候，護士也幫忙找來了氫化考的松。
再次測量血壓，血壓110多。
看到這個血壓，所有人拉滿弓的精神稍稍松了一些。
此時，大家都在等著麻醉科主任分析原因。因為，在大家看來，這幾乎讓人難以相信：手術還未開始、也沒輸血、麻醉似乎也才剛剛開始……
看到患者的生命體征稍稍平穩了，麻醉科主任說：大概率，患者對什么東西過敏或者發生了類過敏反應。
盯著屏幕上稍稍回落一些的心率，他指揮道：拿一支去甲腎上腺素來。實在不行，就泵上。
外科大夫問：手術繼續還是推遲再做？
麻醉科主任說：等等看。我們找找原因或者我們看看是否可控？
之后，大家都在靜靜等待。
在此期間，麻醉科主任給大家講了一些相關的知識點：

患者在圍術期接觸包括乳膠類在內的許多外來物質，同時麻醉科醫師也要負責給患者輸注多種制劑如麻醉藥（丙泊酚、酯類局麻藥，依托咪酯琥珀膽堿，羅庫溴銨）、血液制品、膠體（聚明膠肽）、抗生素、魚精蛋白等，所有的這些都有可能產生可預測的或不可預測的不良反應，其中出現嚴重反應甚至危及生命機率最高的就是變態或類變態樣反應。
過敏性休克是嚴重的變態或類變態反應，機體的肥大細胞釋放大量的組胺類，致使毛細血管滲漏，體循環血管擴張，血壓急劇下降，靜脈回心血量不足而出現心血管系統的泵血不足。過敏性休克很少在麻醉中發生，但是一旦發生后果將十分嚴重。