處理|智能系統查找“隱形殺手”更高效科室|診療|患者|的評估|臨床

老年髖部骨折通常被稱為“人生的最后一次骨折” ，老年人發生髖部骨折后，死亡率和致殘率很高。其中，靜脈血栓栓塞癥（VTE）更是老年髖部骨折患者的“隱形殺手” 。加之手術持續時間長，患者年齡大、需要臥床、多有基礎疾病等，老年髖部骨折患者是VTE極高危人群。有效預防VTE是患者安全管理的重要內容。
作為以骨科和燒傷科為特色的綜合性醫院，北京積水潭醫院自2015年5月開始實施多學科團隊參與的骨科與老年科共管模式，至今共診治老年髖部骨折6000余例。面對接受骨科大手術及嚴重燒傷患者等VTE發生的高危人群，醫院逐步構建、完善院內VTE防治管理體系，搭建了“VTE風險評估與預警監控系統” 。近日，該系統入選“北京市2021年醫院信息技術創新應用優秀案例” 。

文章圖片

01
搭建系統拓展功能
缺少VTE風險評估機制和肺血栓栓塞癥（PTE）處理的應急預案， VTE主動預防和規范處理比率低，會導致住院患者致死性PTE發生率高，甚至引發糾紛。
過去，醫院采用傳統的評估方式，由醫務人員在紙質版評估量表或者電子化表單上進行勾選，累加得分，再根據分值進行危險度分級。這種方式不僅增加了醫務人員的工作量，也容易因患者信息收集不齊全造成評估結果不準確。醫護溝通不及時、評估結果傳遞不及時等，會影響正確預防措施的實施。此外，大量臨床數據無法被收集分析，質控管理缺乏依據，管理者難以做出正確的決策。
2019年7月起，積水潭醫院實施VTE評估項目，收集一線醫務人員反饋的問題，對接醫院管理系統（HIS），建立包括基本信息、診斷、醫囑等臨床數據的專病數據庫，搭建“VTE風險評估與預警監控系統” 。
血管外科主任劉建龍介紹，血管外科參與系統的評分體系建設，設計系統功能模塊，查詢國際國內專業文獻，給出專業意見。 “多年來，我們不斷提升外周血管介入能力，尤其在靜脈疾病的介入治療方面，已經形成了完整規范的篩查診療流程。過去，血管外科會接到大量會診單。伴隨著系統的應用，我們只需要為個別評估結果為極高危的患者進行會診。此舉極大提升了工作效率，節約了成本。 ”劉建龍說。
醫院成立負責VTE防治的管理組、專家組、工作組、應急組。其中，專家組由血管外科、呼吸與危重癥醫學科、檢驗科、超聲科、放射科等科室專家組成，負責制定VTE風險評估標準，指導臨床科室制定個性化的診療方案；工作組由職能部門工作人員和各科室VTE專管員組成，擬定各科室VTE防治的培訓、考核、病歷討論等工作；應急組制定應急搶救流程，建立院內VTE搶救綠色通道，應對突發事件。
據醫務部主任魚鋒介紹，醫務部作為管理部門，更加關注重點科室、重點患者，對各臨床科室評估、預防、診療全流程進行監控，要求臨床醫生每天都要第一時間對系統給出的評估結果進行處理。 “如果發現沒有被及時處理的患者，醫務部會對醫生進行提醒。醫務部還會抓取各臨床科室既往數據，每月匯總數據，并進行對比分析，進行閉環質控管理，持續改進系統。 ”魚鋒說。
2020年12月，醫院對系統進行了升級，增加知識庫模塊，包括知識庫搜索、診療方案推薦、知識維護等，添加季報模塊，并增加一鍵錄入醫囑功能。目前，系統能夠實現自動完成VTE風險評估與出血風險評估，根據評估結果和診療指南，自動推送診療方案，還能輔助醫生下達醫囑。