大腦|腦靜脈系統血栓形成的解剖與分型，一文掌握治療|癥狀|解剖|靜脈|海綿|血栓

腦靜脈系統血栓形成的解剖與分型，一文掌握
撥開迷霧見月明。
腦靜脈系統血栓形成（cerebral venous thrombosis ， CVT）是指由感染或非感染因素導致腦靜脈竇或腦靜脈內血栓形成，產生腦組織瘀血、水腫及顱內壓增高的一組臨床疾病。因其臨床表現及體征缺乏特異性，常有誤漏診的發生，延誤最佳治療時機！
腦靜脈系統解剖
腦靜脈系統由硬腦膜靜脈竇、淺表皮層靜脈、腦深部靜脈和后顱窩靜脈構成。

硬腦膜靜脈竇又稱腦靜脈竇：由上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、直竇、側竇（橫竇、乙狀竇）、竇匯組成。
淺表皮層靜脈：由大腦上靜脈（Trolard 靜脈）8-12支，引流半球內、外側面上部；大腦中淺靜脈引流半球外側面；大腦下靜脈（Labbe 靜脈）引流外側面下部。
腦深部靜脈：引流至大腦深部的髓質、基底核、間腦、腦室脈絡叢等處的血液。包括基底動脈、大腦內靜脈、大腦大靜脈（Galen 靜脈），引流兩側大腦內靜脈匯入直竇。
后顱窩靜脈：包括上組靜脈、前組靜脈、后組靜脈。

圖1：腦靜脈系統解剖內面觀與側面觀

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圖2：腦靜脈竇內血流方向
腦靜脈系統血栓形成分類
根據受累靜脈結構的不同分為三個臨床亞型：硬腦膜靜脈竇血栓形成、皮層淺表靜脈血栓形成和腦深靜脈血栓形成。三者可獨立存在，也可同時出現。
1.硬腦膜靜脈竇血栓形成（上矢狀竇、橫竇）

臨床表現：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫的顱內高壓癥狀是其最主要的表現，而且往往會伴有相應引流區的出血性梗塞。
影像學表現：A.上矢狀竇橫斷面存在血栓（空三角標志）；B.橫竇和直竇顯示高密度影，右側丘腦低密度和水腫；C.軸位顯示上矢狀竇周圍硬腦膜強化，但血塊充滿的管腔不強化（空三角征）；D.廣泛硬腦膜靜脈竇血栓形成。

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圖3：上矢狀竇血栓典型影像
2.硬腦膜靜脈竇血栓形成（海綿竇）

臨床表現：明顯的眼球突出、球結膜水腫，同時伴有III、IV、VI和V眼支和上頜支受累的癥狀。如果影響到巖下竇，則可以出現VI、IX、X和XI受累的癥狀。
影像學表現：A.右眼上瞼下垂及球結膜水腫；B.雙側海綿竇“充盈缺損” ，左上眼靜脈見血栓形成；C.明顯強化的海綿竇壁內存在無強化血栓；D.T2WI顯示蝶竇炎，海綿竇側壁膨出處不均勻的低信號血栓。

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圖4：海綿竇血栓典型影像
3.皮層淺表靜脈的血栓形成

臨床表現：局限于皮層及皮層下白質的出血性梗塞，主要臨床表現為癲癇部分性發作、偏癱、偏盲或失語，而顱內壓增高的癥狀往往不明顯。
影像學表現：A. 尸檢病例顯示多發皮質靜脈血栓；B.大腦凸面看到靜脈血栓，大多數（但不是全部）皮質靜脈血栓是從相鄰硬腦膜靜脈竇血凝塊延伸而成；C.尸檢病例顯示顳葉、頂葉和枕葉廣泛的出血性靜脈梗死 D.左橫竇內高密度血栓，左側顳葉大片出血性靜脈梗死。

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圖5：皮層淺表靜脈的血栓形成
4.腦深靜脈血栓形成

臨床表現：在CVT中相對少見，表現為單側或雙側以丘腦為主的基底節區結構的受累，表現為反應遲鈍、記憶力減退淡漠和無動性緘默等神經精神癥狀，如果間腦和中腦受累則會出現昏迷。