治療|氣管里面摘“桃子” 醫學科|腫瘤|張某|組織|患者

來源丨西安市胸科醫院
47歲的患者張某在一次跟朋友的聚會中喝了點酒，然后就出現了咳嗽、痰中帶血癥狀，于是來到西安市胸科醫院呼吸與危重癥醫學科就診，行胸部CT檢查發現氣管上段聲門下約1cm（約平頸6-7椎體水平）內后壁結節影（1.5×2.0cm），為了進一步診治，為張某行全麻支氣管鏡下檢查顯示見聲門下約1cm處見1個約1.5×2.0cm大小 “桃子”樣腫瘤。
因腫瘤位置特殊，如果不及時處理，可能會繼續生長，向上浸及聲帶引起聲音嘶啞、咳嗽，向后生長可穿通氣管導致氣管食管瘺，嚴重時會堵塞氣管窒息危及生命。如選擇外科手術，創傷大，風險高，與張某溝通后，呼吸與危重癥醫學科選擇氣管鏡下電圈套切為張某摘除腫瘤，該技術創傷小，恢復快，麻醉蘇醒后張某便自行回病房,切下來桃子樣的腫塊送病理，結果回報“類癌” 。
3個月后支氣管鏡復查：氣管通暢，新生物消失↑
那么，張某患的肺類癌是一種什么疾病呢，危險嗎？肺類癌和肺癌是什么關系？
今天，呼吸與危重癥醫學科主任顧興為大家詳細地講解一下。
什么是“類癌”？
類癌是起源于胃腸道和其他器官的內分泌細胞的低度惡性腫瘤，細胞多呈局限性、浸潤性緩慢生長，盡管組織結構像癌，有惡變傾向，但較少發生轉移，故稱類癌。類癌多發生于食管到直腸的任何部位，約10%的類癌見于支氣管、胸腺、甲狀腺、卵巢、宮頸和睪丸。
類癌是惡性腫瘤嗎？
癌是來源于上皮組織的惡性腫瘤；類癌是一種罕見的上皮細胞腫瘤，因為它的組織結構和癌相似，且有惡變傾向，故稱類癌。所以一般情況下，類癌算惡性腫瘤。
但是類癌生長緩慢，且很少發生轉移，所以它算一種特殊的惡性腫瘤（惡性程度低，容易治療。）
肺類癌和肺癌一樣嗎？
肺癌一般指來源于支氣管或細支氣管表皮細胞的惡性腫瘤，通常不包含類癌、淋巴瘤、肉瘤。肺癌占肺實質惡性腫瘤的90-95% 。
肺類癌是一組發生于胃腸道和其他器官嗜鉻細胞的新生物，其臨床、組織化學和生化特征可因其發生部位不同而異此種腫瘤能分泌5-羥色胺(血清素)、激肽類、組織胺等生物學活性因子引起血管運動障礙、胃腸癥狀、心臟和肺部病變等稱為類癌綜合征(carcinoidsyndrome) 。
支氣管類癌是什么呢？
有什么臨床表現呢？
支氣管類癌就是發生在支氣管的類癌，占肺部腫瘤5%不到，是一種神經內分泌來源的低度惡性腫瘤。臨床表現為刺激性咳嗽和血絲痰。也可以轉移到肺外的器官，但預后較好。支氣管類癌可以發生于大氣管，也可以發生于葉支氣管等外周氣管分支，在氣管中形成軟組織影，也可以破裂出血以及分泌黏液。大多數支氣管類癌患者早期無明顯的癥狀，不容易被發現，隨著病情進展會出現咳嗽以及痰血等肺癌臨床表現，類癌的分泌細胞會分泌5-羥色胺、激肽、組胺等因子，所以中晚期患者可能會出現哮喘、腹痛、腹瀉、皮膚潮紅、情緒異常等臨床癥狀，但手術切除腫瘤后，這些癥狀就會逐漸消失。不容易轉移，惡性程度低，五年生存率為90% 。但晚期可以往肺內、肝內、骨骼等多處臟器轉移。
發現支氣管類癌怎么治療呢？
就像患者張某一樣，可以采取氣管鏡下微創治療方法切除，對病變基底部進行冷凍抑制復發。氣管鏡下治療的方式有氬氣、冷凍、激光、電刀、球囊擴張等等，需要有經驗的醫生根據個體情況制定手術方案。