咳嗽|咳嗽的常見病因、癥狀、診斷( 二 ) 疾病|支氣管炎|哮喘

如何對咳嗽進行分類（1）按時間可將咳嗽分為三類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽：指咳嗽發病時間<3周。普通感冒是急性咳嗽最常見的病因，普通感冒的咳嗽常與鼻后滴漏有關。其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發作、哮喘等。亞急性咳嗽：咳嗽病程在3～8周。常見原因是感冒后咳嗽（又稱感染后咳嗽）、細菌性鼻竇炎、哮喘等。慢性咳嗽：咳嗽病程≥8周。
慢性咳嗽的原因較多，通常可分為兩類：一類為X線胸片有明確病變，如肺炎、肺結核、肺癌等；另一類通常稱為不明原因慢性咳嗽（簡稱慢性咳嗽）， X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主或為唯一癥狀。慢性咳嗽的常見原因為咳嗽變異型哮喘、鼻后滴漏綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎和胃－食管反流性咳嗽，這些原因占呼吸內科門診中慢性咳嗽病因的70%～95% 。其他病因較少見，但涉及面廣，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管內膜結核、變應性咳嗽、心理性咳嗽等。（2）根據是否伴有咳痰分為干咳和濕性咳嗽（有痰的咳嗽）。干咳：干咳常是急性上、下呼吸道感染最初始的表現。吸入刺激性煙霧或異物也可以引起持續性干咳。其他常見的原因還有咽炎、咳嗽變異性哮喘、支氣管內腫物、肺間質纖維化、胸膜炎、鼻竇炎引起的后鼻道滴漏、服用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物、胃食管反流等。濕性咳嗽：有痰的咳嗽多見于氣管及肺部的感染性疾病，如急／慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病合并感染等，還可見于急性左心衰竭等疾病。痰液的性質對疾病的診斷往往具有重要的作用。
【咳嗽|咳嗽的常見病因、癥狀、診斷】咳嗽的同時伴有其他癥狀常提示哪些疾病咳嗽時常伴有很多其他癥狀，伴隨癥狀對咳嗽病因的診斷具有重要意義。（1）咳嗽伴發熱：多見于感染性疾病，如急性上呼吸道感染、肺炎、肺結核、胸膜炎等。（2）咳嗽伴胸痛：多數是因為病變部位靠近胸膜，累及并刺激胸膜產生的。常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發性氣胸等。（3）咳嗽伴大量膿痰：常因為氣道或肺組織感染性疾病產生大量的膿性分泌物所致，多見于支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺。（4）咳嗽伴呼吸困難：常見于喉部疾患（如喉水腫、喉腫瘤等）、氣道疾患（如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、氣管或支氣管異物等）、肺部疾患（如重癥肺炎、肺結核、肺水腫等）、胸廓疾患（如大量胸腔積液、氣胸等）。（5）咳嗽伴咯血：常見于支氣管擴張、肺結核、肺膿腫、支氣管肺癌、心臟二尖瓣狹窄、支氣管結石等。（6）咳嗽伴有哮鳴音：哮鳴音俗稱拉哨、拉風箱等。支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心功能不全時的心源性哮喘、彌漫性泛細支氣管炎等疾病的哮鳴音常出現在呼氣時，而氣管與支氣管異物往往出現吸氣時的哮鳴音。當支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現呈局限性分布的吸氣性哮鳴音。（7）咳嗽伴體重減輕：常見于肺結核、支氣管肺癌等消耗性疾病。（8）咳嗽伴杵狀指：所謂杵狀指是指末端指節明顯增寬、增厚，指甲從根部到末端呈弧形隆起。常見于支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。
總之，當咳嗽發生時，要仔細觀察咳嗽的種類、性質以及伴隨癥狀，特別是慢性咳嗽伴發熱、消瘦、咯血時要警惕肺結核、肺癌的危險性，應及時到醫院檢查，將各種癥狀告知醫生，做到早發現病因，早治療。