咳嗽|咳嗽的常見病因、癥狀、診斷疾病|支氣管炎|哮喘

咳嗽是呼吸系統疾病最常見的癥狀。當呼吸道中出現了分泌物或者侵入了有害因子時，機體便會產生反射性的咳嗽，從而將分泌物或有害因子排出體外。因此，咳嗽是人體的一種防御機制。但是，如果咳嗽過于頻繁或劇烈，就會對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重的影響。那么，咳嗽是怎樣形成的呢？
在人體的咽部、支氣管和支氣管黏膜上，分布著很多感覺神經末梢。分布在上呼吸道和大氣道內的神經末梢對異物引起的機械刺激很敏感，而分布在較小氣道內的神經末梢對有毒物質引起的化學刺激很敏感。當這些神經末梢受到相應的刺激時，會將信號向上傳遞給迷走神經、舌咽神經以及三叉神經，再進一步傳入到延髓（腦與脊髓的連接部分）的咳嗽中樞，咳嗽中樞再將激動（咳嗽命令）通過喉返神經、膈神經和脊神經下傳，其中喉返神經引起聲門閉合，膈神經和脊神經引起膈肌和其他呼吸肌的收縮，產生肺內高壓，相互配合引起咳嗽動作。
如果把咳嗽動作分解，即深吸氣，聲門關閉（類似屏氣動作），膈肌松弛，肌肉收縮，胸腔內正壓急劇上升，使氣管變窄，聲門突然開放，由于氣道內壓與大氣壓之間壓差巨大，氣管內氣流迅速噴射而出，將氣道內的黏液和有害物質帶出。
有哪些引起咳嗽的原因很多，按照發生機制大致可以分為物理性、炎癥性和心因性。（1）物理性刺激：主要包括吸入煙霧、灰塵、異物等。此外，上氣道的分泌物進入氣道（如鼻后滴漏，即鼻部炎癥產生的分泌物，由鼻后孔沿鼻咽、口咽流下，積存于咽喉部，流向氣道），可產生物理性刺激而引起咳嗽；發生胃食管反流時，胃內容物進入氣道也會引起咳嗽。另外，長期受到這些刺激會引起氣道的炎癥，也可引起咳嗽，而且炎癥會使氣道對刺激物更為敏感。氣道內的新生物或來源于氣管支氣管外的壓迫等（常見于腫瘤患者），也常常會引起咳嗽癥狀。心力衰竭患者由于支氣管周圍水腫或間質水腫以及分泌物增多刺激氣道，也可引起咳嗽。
（2）炎癥性刺激：任何可以引起氣道炎癥和（或）產生分泌物的疾病都可以引起咳嗽，其中最常見的原因是感染，包括病毒、細菌、支原體等病原引起的上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等。有些病原感染后導致的咳嗽可能會持續存在數周才慢慢消失。這就是為什么感冒或者喉嚨發炎，炎癥好了之后，還在咳嗽的原因。因為受到炎癥刺激之后，呼吸道對刺激比較敏感，恢復需要一段時間。本人前幾天喉嚨發炎，喉嚨嘶啞，咳嗽，尤其夜間去洗手間的時候，受到涼風刺激，總要咳嗽一陣子，現在終于完全好了。
（3）肺間質性疾病（如肺間質纖維化等）也常常伴有咳嗽。支氣管哮喘（簡稱哮喘）也可以引起咳嗽，有一種類型的哮喘甚至僅以咳嗽為表現，而沒有喘息的癥狀，臨床上稱之為咳嗽變異性哮喘。腫瘤浸潤氣道壁時，由于局部炎癥及分泌物的存在，也可引起咳嗽。
一些藥物常會引起咳嗽的不良反應，最常見的是降壓藥物血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），包括福辛普利、卡托普利等，常引起患者明顯的刺激性干咳。（3）心因性刺激：主要是指患者未接收到外周神經末梢傳入的刺激，而自行由中樞神經系統指令咳嗽中樞發出咳嗽的命令而形成咳嗽。也就是說，人是可以自主進行咳嗽的。