《經方實驗錄》曹穎甫如何用炙甘草湯( 二 ) _健康小知識

書中還記載有中醫學家章次公治驗：丁某，病下利，脈結代。次公疏炙甘草湯去麻仁與之。當時有人在旁曰：“此古方也，安能療今病？”次公忿與之爭。僅服一劑，即利止脈和。
姜佐景認為：“夫經漏、足腫、脊楚、失眠、易怒、心臟病、筋攣，病象萬千，余何能一方而愈之？實告讀者，辨證之功也。 ”可見，炙甘草湯不僅用于心動悸、脈結代，還可用于因心血不足，不能斂陽所致的疑難雜病。
姜佐景談到，他用炙甘草湯“百數十次” ，未有不效者。其證以心動悸為主，若見脈結代者則其證為重。這就是說，炙甘草湯的適應證，輕者僅見心動悸，重者兼有脈結代。他認為心動悸是血液不足所致，故其脈必細小，女性患此病較多，常常伴有月經不調，不勝意外之驚恐，夜不能眠，時有虛汗出，此為“陰虛不能斂陽是也” 。服用本湯，可以使血液足，動悸安，頭眩除，虛汗止，經事調，脈象復，其功無窮。
證候探源
關于炙甘草湯證，曹穎甫在《傷寒發微》中說得頗為明白，其云“此久病血虛者，心陽不振之病也” ，還說“夫血統于脾，而出于胃中之水谷。胃虛則無以濟生血之源，生血之源不繼，則營血不足。脈見結代者，心陽不振，而脈中之血黏滯不得暢行也” 。書中特別提到，炙甘草湯的脈象是不任按的，因“血少故也” 。并說， “迨服本湯三五劑后，脈乃不遁，可以受按。此皆親歷之事，絕非欺人之語。 ”
由此可知，炙甘草湯證是由于生血之源的脾胃虛弱，不能足量生血，使血源減少，加之心陽不能振作，使本來血虛的營脈不得暢行，故而見到脈結代、心動悸等癥。《傷寒論》對炙甘草湯證未有舌象記載，但從曹穎甫的證候分析，其舌象應當是舌質淡嫩暗，苔薄白而潤。這樣炙甘草湯的證候就呈現出來了，即陰血虧虛，心陽不振，血脈失和。
炙甘草湯的脈象是“脈結代” ，但未談及至數。姜佐景云，本湯證之脈象，數者居多，甚在百至以上，遲者較少，甚在六十至以下。服本湯后，其數者將減緩，其緩者將增速，悉漸近于標準之數。意即本方能削其過而益其不及，藥力偉矣。
藥性分析
既然證候為血液虧虛，心陽不振，血脈失和，其治療就應以滋陰養血為主，扶助心陽為輔，佐以濡潤血脈。方中用麥冬、阿膠、生地直接補血；炙甘草、生姜、人參、大棗養胃以促使生血，而振奮心陽的是桂枝；麻仁為滋陰潤燥藥，可以滑利血脈，不使血脈干燥。依據方證學的規則“法隨證立，方隨證轉”——如此炙甘草湯就形成了以滋養陰血為根基，以鼓舞陽氣為動力，以滑利血脈為輔助，以糾正心律失常為目的的名方。簡言之，就是滋陰血、扶心陽、潤血脈。曹穎甫根據“異病同治”原則，將炙甘草湯用于不同疾病，如月經不調、筋脈失養、失眠健忘等。
炙甘草湯的原方用量為：炙甘草四兩，生姜三兩，人參二兩，生地一斤，桂枝三兩，阿膠二兩，麥冬半升，麻仁半升，大棗三十枚。若將藥物分為滋陰藥與助陽藥，或者陰分藥與陽分藥，其比例為八分陰藥，二分陽藥。其方陰藥為體，陽藥為用。中醫學家岳美中說：“陰藥非重量，則倉卒間無能生血補血。但陰主靜，無力自動，必憑借陽藥主動者，以推之挽之而激促之，才能上入于心，催動血行，使結代之脈去，動悸之證止。 ”接著他以反詰的語句說：“假令陰陽之藥平衡，則濡潤不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，僅得點滴之雨露，立見晞干，又怎能潤枯澤槁呢？”（《岳美中醫案集》）