體位|【醫文醫話】朱玉龍：經皮肺穿刺活檢術的體位選擇策略技術|胸膜|骨骼|側臥位|肺部

近日，新疆醫科大學附屬中醫醫院（自治區中醫醫院）呼吸一科為一位80歲老年人實施了患側臥位穿刺活檢術。術前查肺部CT顯示，右肺上葉3*3厘米腫塊，常規左側臥位經皮肺穿刺活檢極易損傷周圍血管導致大咯血，而患側在上的穿刺體位會因血液誤吸入健側（左側）而誘發窒息。全科討論決定采取非常規的患側臥位實施經皮肺穿刺活檢術。經過充分準備，成功為患者實施經皮患側臥位穿刺活檢術，手術歷時20分鐘，順利取材4塊，患者咯血不多。此例患側臥位穿刺活檢的成功實施，為今后的活檢術提供了一種更加安全的操作方法。

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經皮肺穿刺活檢術的體位選擇策略
CT引導下的經皮肺穿刺活檢術常規采用的活檢體位有平臥位、俯臥位。我院呼吸一科近三年來每年實施經皮肺穿刺活檢術600余例，其中60%的穿刺活檢術經平臥位及俯臥位完成。根據就近、方便、舒適及安全的原則，也可以選擇其他特殊體位，比如健側臥位及患側臥位，這兩種側臥位又分為前側臥位（45度角）及后側臥位（135度角）。具體根據腫塊位置、大小、形態及其與周圍大血管、重要臟器及骨骼庇護區的關系而相應調整。

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此外，還可以采用雙上肢上抬、雙手合抱于胸前、雙上肢后伸并旋轉等特殊附加措施以改變骨骼庇護空間結構，避開緊鄰的心臟、大血管及膈肌，有利于提高穿刺成功率及安全性。

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為了預防大咯血窒息及空氣栓塞等嚴重并發癥也可以選擇患側臥位穿刺，該體位因為術區在身體下方，不便于術前消毒及穿刺活檢操作，而往往被醫生摒棄不用，考慮到這一體位相對來說的安全性，呼吸一科多次術前模擬演練，以保證患側臥位穿刺活檢術的成功實施。
俯臥位并腹部加壓的措施也是限制肺下界移動度的好方法，由于腹部加壓進一步限制了腹式呼吸，肺下界移動度明顯限制，這一體位再結合主動呼吸控制法，可以提高雙肺下葉小結節穿刺活檢成功率。
現階段，國內已確診的肺癌患者中，大約70%經由肺穿刺活檢確診， 30%的經由氣管鏡診斷。我科每年完成經皮肺穿刺活檢600余例，其中絕大多數是由經皮肋間隙穿刺活檢術完成的。經皮肺穿刺活檢高效的確診率，為呼吸科醫生診療疾病提供了強有力的依據。