黃柏|祖國醫藥︱治療痔瘡的良方：止痛如神湯肛門|醫藥|防風|臨床|啟玄|外科

今天，我們分享的是治療痔瘡首推的良方：止痛如神湯。該方首見于《外科啟玄》，正如其名字一樣，用之效如桴鼓，止痛如神。《外科啟玄》的作者是明代名醫申斗垣，他在認識和治療痔病方面受到了李東垣《蘭室秘藏》的啟發，并將《蘭室秘藏》中的秦艽蒼術湯裁減變化而成此方[1] 。
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（文中觀點代表原作者個人，特此聲明）

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專欄作者：吳雨凝↑↑↑
吳雨凝
醫
生
吳雨凝, 女，目前就讀于廣州中醫藥大學第一臨床醫學院18級中八專業，曾參與大學生創新創業大賽項目2項，均獲得校級立項。曾獲校級二等獎學金1次，校級三等獎學金1次。

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圖：申斗垣《外科啟玄》卷之六↑↑↑
一、原文：
《醫宗金鑒 ? 外科心法要訣 ? 臀部 ? 痔瘡》：痔瘡形名亦多般，不外風濕燥熱源，肛門內外俱可發，潰久成漏最難痊。
原文注解：此證系肛門生瘡，有生于肛門內者，有生于肛門外者。初起成癗（音同“磊” ，指皮膚上起的雞皮疙瘩），不破者為痔，易治……斯證名因形起，其名雖有二十四種，總不外乎醉飽入房，筋脈橫解，精氣脫泄，熱毒乘虛下注；或憂思太過，蘊積熱毒，憤郁之氣，致生風、濕、燥、熱，四氣相合而成。初俱服止痛如神湯消解之……又有因勤苦勞役，負重遠行，以致氣血交錯而生痔者，俱用止痛如神湯加減服之。（《醫宗金鑒》）
二、組成：
秦艽（去苗）、桃仁（生皮，尖，研）、皂角子（燒存性，研）各一錢（4g）、蒼術（米泔水浸，炒）、防風各七分（3g）、黃柏（酒炒）五分、當歸尾（酒洗）、澤瀉各三分（1g）、檳榔一分（0.3g）、熟大黃一錢二分（4g）。（以上劑量均已換算， 1錢≈3.73克， 1分≈0.373克）
三、煎煮及服用方法：
上除桃仁、皂角子，檳榔，用水二鍾，將群藥煎至一鍾；再入桃仁，皂角子，檳榔，再煎至八分。空心熱服，待少時以美膳壓之，不犯胃也（注：空腹服用， “以美膳壓之” ，可以減少對胃的刺激）。
四、方證：
各種證型之痔瘡初起和痔瘡氣滯血瘀證[2] ，癥見：痔瘡初起，結腫脹悶，灼熱作癢，及肛門裂，便秘等癥。（《中醫大辭典》）舌質紅或暗紅，苔白或黃，脈弦細澀。
五、功效：
清熱祛濕、潤燥祛風，行氣活血、消腫止痛。
六、方解：
秦艽——祛風濕、清濕熱。為“風藥中之潤劑，散藥中之補劑” 。《本草正義》：宣通諸府，引導濕熱，直走二陰。
桃仁、當歸尾——活血破瘀、潤腸通便。
皂角子（臨床上可換為皂角刺）——消腫排膿托毒。
蒼術——祛風燥濕運脾。
防風——祛風勝濕止痛。《本草經疏》：治風通用。有“風藥中潤劑”之稱。
黃柏——清熱燥濕，偏走下焦。《神農本草經》：主五臟腸胃中結熱……腸痔，止瀉痢。
澤瀉——善走下焦，滲濕泄熱。