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醫生|10歲女童關節痛，突然癱瘓坐輪椅，專家：荒唐，只需一種消炎藥！

醫生抗體消炎藥螃蟹

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醫生|10歲女童關節痛，突然癱瘓坐輪椅，專家：荒唐，只需一種消炎藥！

今天的病案從一個10歲男童說起 。

男童 ， 姓王 ， 10歲 ， 小學生 ， 來自農村 。

一天 ， 小王和小伙伴們一起在河里玩的時候 ， 捉了很多小螃蟹 。

他們賭氣 ， 如果誰能吃掉這些活的小螃蟹 ， 就是老大 。
小王天生膽大 ， 愛喝生水、敢走夜路 ， 二話沒說一口氣吃掉了好幾個生的小螃蟹 。
回家后的第二天 ， 他便出現了惡心、嘔吐 ， 同時伴隨陣發性頭痛、眼睛脹痛不適 。


考慮是吃了生的東西導致的胃腸炎 ， 父母從當地衛生室拿了些治療胃腸炎的藥物 。
可是第三天 ， 嘔吐、頭痛不但沒有減輕 ， 又出現了發熱 ， 最高體溫到了39攝氏度 。
自行服了退熱藥物后 ， 仍無改善 ， 父母嚇壞了！
趕緊來到了縣醫院感染科 。
醫生查體：右眼瞳孔2.5mm ， 頸抵抗（+） ， 布氏征（ -）、 克氏征（ - ）、 巴氏征（ - ） 。
病例特點：1、10歲兒童 ， 受涼后發病 。
2、發熱伴隨頭痛、嘔吐 。
3、血分析：白細胞略高、嗜酸性粒細胞略高 。 血沉略高 ， 其余血檢（—）
綜合以上 ， 入院診斷：
（1）化膿性腦膜炎？
（2）病毒性腦炎？
無論是哪種腦炎都得腦脊液定性??？

于是腰椎穿刺做了！
腦脊液穿刺結果回：細胞總數300. 0 × 106/ L ， 有核細胞數240 × 106/ L 。
腦脊液生化示：葡萄糖降低（1. 28 mmol / L） ， 其余正常 。
腦脊液細菌培養、 革蘭染色、 抗酸染色（排除結核性腦炎）、
墨汁染色（排除新型隱球菌腦炎）、腦脊液乙腦抗體（除外乙型腦炎）、結核抗體（PPD）試驗（除外結核性腦炎）  。
結果都是陰性 。
一套化驗下來 ， 醫生分析：
細菌或者病毒感染導致的腦炎可能性大 。
【醫生|10歲女童關節痛，突然癱瘓坐輪椅，專家：荒唐，只需一種消炎藥！】不會是腦中長了腫瘤？雖然兒童少見 ， 但是并不代表沒有啊 ， 醫生考慮 。
必須得做個顱腦MRI排除下！


顱腦MR顯示：頭顱 mRI 示頂、 枕葉異常信號影 ， 考慮感染性病變 。

做完這些檢查 ， 醫生放心了 ， 腦中沒有長瘤子！
綜合以上：腦炎 ， 至于到底是細菌還是病毒感染沒法確定 。
只能說細菌性導致的可能性大 ， 病毒性腦炎也不能完全排除！
治療方案：
青霉素、 頭孢曲松鈉抗感染 ， 阿昔洛韋抗病毒 ， 甘露醇降顱壓等對癥治療 。

還好 ， 5 d 后復查腦脊液生化及常規均較入院時明顯好轉：白細胞總數下降 ， 有核細胞總數下降 。

復查：細菌培養、 墨汁染色 ， PPD實驗 ， 仍無異常 。

雖然各項指標好轉 ， 然而小王的頭痛、眼痛癥狀卻更重了 ， 惡心嘔吐的更加嚴重 。