秘密|揭開“瘢痕”的秘密 ▏甲狀腺術后瘢痕科學管理和防治外觀|上皮|創面|患者|成熟期

來源丨西安市第三醫院
甲狀腺疾病發生率處于逐年上升趨勢，且好發于女性，術后切口瘢痕，就像一個“印章” ，蓋在頸部，使她們很難走出甲狀腺術后的陰影。怎樣能更快地淡化瘢痕，并使其在社交距離下不明顯，是患者在手術后比較關心的問題。這期，我們來科普一下甲狀腺術后切口瘢痕的科學管理和防治。
認識瘢痕
瘢痕是受各種外因導致皮膚受創，從而形成的皮膚組織外觀及病理改變的統稱。一般來說，當損傷達到一定的深度（真皮層及以下）時，我們的皮膚則需要通過產生肉芽組織填充受損的區域——這些增生的肉芽組織，就是我們所看到的瘢痕。
瘢痕的分期
瘢痕在傷口上皮化完成后的一段時間內，是動態變化的，一般經歷未成熟和成熟兩個階段。未成熟瘢痕顯著特點是外觀呈紅色，內部有較豐富的毛細血管網，厚度可達數毫米到數厘米，表面粗糙，質地較硬，彈性差，可存在瘙癢、疼痛等明顯不適。成熟瘢痕則表現為不充血、無臨床癥狀（疼痛、瘙癢）、瘢痕厚度不再變化等。

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術后2周瘢痕
傷口愈合后（即完成上皮化后），應盡早對傷口進行干預，縮短瘢痕的未成熟期，改善瘢痕的最終轉歸，有效防控病理性瘢痕的發生和發展。
甲狀腺術后瘢痕形成前的預防
主要包括創面處理和手術操作兩方面。優化創面處理，重點是預防和控制感染，給創面愈合創造良好的條件，盡早封閉創面。手術操作相關的主要預防措施為無菌原則、無張力及美容縫合、無異物殘留、封閉死腔等。
甲狀腺術后瘢痕形成期的防治
盡早干預
以創傷上皮化完成后為起點，瘢痕早期的終點目前無法完全統一，因為瘢痕未成熟期長短的個體差異很大，與年齡、人種、致傷原因、所在部位等眾多因素有關，大部分瘢痕會在6-12個月進入成熟期。所以，我們應該將預防瘢痕的重點放在術后6月內。甲狀腺術后切口14天后，就可以干預了。

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術后6月瘢痕
多種手段聯合
? 藥物外用（可選擇硅酮制劑、洋蔥提取物或積雪苷，最少使用6個月）；? 減張器或壓力療法的使用；? 術后放射治療（適用于有瘢痕疙瘩病史的成年人）；? 注射治療，激素+5-FU（5-FU僅適用于成年人）；?光電治療（血管激光、剝脫性點陣激光、非剝脫性點陣激光、聯合法）；? 另外早期也可以考慮注射肉毒素，但需要嚴格把握適應癥和合適人群。
密切隨訪并進行相應處理
甲狀腺術后瘢痕屬于高增生風險，患者需1月隨訪1次。如隨訪過程中發現瘢痕仍然有充血，則繼續上述治療，并觀察瘢痕是否增生，如增生出現，需加入注射治療，未施加壓力療法者，需添加壓力療法。若隨訪過程中發現瘢痕不再充血，則考慮瘢痕已進入成熟期，早期管理暫停。

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術后3年瘢痕
生活飲食管理（6個月）
注意防曬，甲狀腺術后半年內避免陽光直射傷口，防止色素沉著，影響傷口外觀，可選用物理（用絲巾遮擋等）或化學的方法（防曬霜）。忌辛辣食物和飲酒，避免導致瘢痕部位血流量增加，加速增生性瘢痕的出現。