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手術|高齡+腸癌+老年癡呆+高血壓……97歲奶奶的抗癌路線圖

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2022年1月 ， 中山大學腫瘤防治中心結直腸科伍小軍主任醫師的診室迎來了一位97歲的李奶奶（化名） ， 陪同來看診的是70多歲的獨生女 ， 兩人邁著蹣跚的步伐走進診室 。
李奶奶年輕時也是一位才情甚佳的鋼琴公主 ， 年初 ， 李奶奶出現腹痛 ， 在廣州某三甲醫院就診時發現結腸腫物 。 高齡加上基礎疾病多、老年癡呆讓她們的求醫之路格外艱難 。 由于無法耐受腸鏡 ， 治療風險大 ， 她們已經輾轉了多家三甲醫院 ， 均未能獲治......
高齡+腸癌+心肺功能差+高血壓……怎么破？
李奶奶一年半前進行了股骨骨折手術 ， 身體虛弱 ， 心肺功能欠佳 。 門診時 ， 伍小軍了解了李奶奶的病史 ， 考慮到老人有一定程度的認知障礙 ， 對癥狀不敏感 ， 所以她的患病時間可能已經比較長了 ， 病情較重 。
“她之前經常彈鋼琴 ， 琴聲優美......希望伍教授救救我們吧！”老人70多歲的獨生女一邊講述著李奶奶的過往 ， 一邊強烈要求在中腫治療 。 看到患者痛苦的神情和家屬懇求的目光 ， 伍小軍當即決定提請結直腸癌多學科會診 ， 尋求科室支持 。
在潘志忠教授和萬德森教授主持下 ， 結直腸科專家團隊討論認為 ， 要為李奶奶搏得生機 ， 目前的最佳方案是手術治療 。
【手術|高齡+腸癌+老年癡呆+高血壓……97歲奶奶的抗癌路線圖】對于外科手術而言 ， 高齡患者有許多“禁忌” ， 比如手術麻醉困難倍增、創傷難修復、術后易感染......伍小軍決定為這位“鋼琴奶奶”迎難而上 ， 為這位高齡患者挑戰一次手術“禁區” 。
春節一結束 ， 正月初七 ， 便將老奶奶收治入院 。 雖然伍小軍以前也收治過不少高齡患者 ， 但97歲高齡的患者還是頭一次 。
由于李奶奶精神狀態不穩定 ， 處于清醒和昏睡交替狀態 ， 加上長期高血壓病史 ， 身體營養狀況較差 ， 這些都增加了圍術期觀察的難度和風險 。
伍小軍決定通過MDT多學科會診 ， 為李奶奶討論制定更加周全的治療方案 。 手術麻醉科賴仁純副主任醫師、門診部急救室李穎慶副主任醫師都根據患者的情況 ， 提出了相應建議：術前積極控制血壓 ， 改善心肌供血 ， 加強呼吸功能鍛煉 。
經過一周的營養支持和對癥處理 ， 李奶奶各項指標均有改善 ， 為手術治療做了充分準備 。
在手術過程中 ， 李奶奶的血壓一度飆升至185/100mmHg ， 心率大幅加速 ， 所幸賴仁純副主任醫師全程妥善調控 。 由于腫瘤很大且術前無法耐受腸鏡檢查 ， 加上患者身體的組織彈性和身體機能差 ， 手術創面易極出血 ， 術中需要細心剝離、精準判斷和切除和縫合 ， 才能保證手術的預期效果 。 伍小軍、姜武、李國立和王雅雪醫生團隊精細操作 ， 嫻熟地配合 ， 李奶奶最終順利地完成了結腸癌根治手術 。
手術|高齡+腸癌+老年癡呆+高血壓……97歲奶奶的抗癌路線圖
文章圖片

伍小軍主任醫師為老人檢查手術切口
術后 ， 李奶奶的血壓、血糖等指標再次出現多次波動 ， 幸得伍小軍團隊和ICU會診醫生精心處理、及時調整 ， 最終李奶奶沒有發生任何并發癥 。
不易逾越的“難關” ， 暖心護理來幫
對于如此高齡且伴有老年癡呆的患者 ， 加上常態化疫情防控的大背景 ， 患者的圍手術期護理也是一道不易逾越的“難關” 。
結直腸科的護士姑娘們親切地把李奶奶叫做“鋼琴老人” ， 吳曉丹護士長帶領護理團隊 ， 制訂了周密的圍手術期護理方案 ， 希望李奶奶能盡快地好起來 。