心血管疾病|長期吃阿托伐他汀和阿司匹林，出現3種情況及時停藥，別心存僥幸( 二 ) 轉氨酶|血栓|肝臟

長期服用阿托伐他汀和阿司匹林，需要及時停藥的情況主要有3種，為大家詳述如下。
第一種情況，轉氨酶升高，超過正常值上限的3倍以上。這主要是他汀可能引起的不良反應風險，他汀類藥物通過抑制肝臟的膽固醇合成酶起作用，同時包括阿托伐他汀在內的多種他汀藥物也需要經過肝臟代謝，因此，可能出現的肝功能損傷，就是值得注意的重點。
在服用阿托伐他汀初期（比如2到4周），應該定期檢查肝功能，如果出現轉氨酶升高超過正常值上限3倍以上，就應該及時停藥。如果轉氨酶正常未升高，仍應定期檢查（如每半年或一年一次）轉氨酶水平，以了解藥物可能帶來的肝臟健康影響。

如果在服藥期間，出現了惡心，食欲不振，疲倦，肝區不適等癥狀時，也應及時檢查轉氨酶水平，如果出現超標3倍以上的情況，也應及時停藥。通常如果在轉氨酶升高之初就及時停藥，肝臟的自我修復能力很強，轉氨酶水平都可以恢復正常，如果轉氨酶升高卻仍然長期用藥，則可能引起不可逆的藥物性肝損傷。

第二種情況，出現肌肉痛，肌酸激酶水平升高至正常值上限5倍以上。這也是他汀的不良反應，他汀類藥物引起的肌肉痛通常是大肌群疼痛，多數情況下呈對稱性，如果在長期服用他汀期間，排除其他原因而仍然出現肌肉痛的問題，則應該及時的檢查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平升高到正常值水平的5倍以上，則應該及時停藥。
如果能夠在服藥前，就檢查自身的肌酸激酶水平基線值，出現肌肉痛時，肌酸激酶水平超過基線值的10倍，也應該及時停藥。這種情況及時停藥能夠避免他汀類藥物帶來的潛在風險，如果到了停藥的指征而不及時停藥，發展為橫紋肌溶解的問題，會嚴重損傷腎臟功能，真的就得不償失了。

第三種情況，出現內出血。長期服用阿司匹林的最大風險，就是它在抑制血小板聚集預防血栓風險的同時，如果出現內出血問題，其抑制血小板的作用就會成為一種副作用，加大出血傾向以及止血的難度也會更大。因此，如果服用他汀和阿司匹林期間，出現了黑便，柏油樣便或腹痛，嘔血等內出血癥狀時，或者是出現了較為嚴重的皮下出血，或腦出血等問題時，一定要及時停藥，以免引發更大的出血風險。

如何更好保證用藥安全， 4點建議來幫您對于需要進行心腦血管疾病的二級預防，確需服用他汀和阿司匹林的朋友，如何更好地保證用藥安全呢？給大家以下4個方面的建議——
1、合理選擇藥物類型。他汀類藥物除了阿托伐他汀以外，也還有其他的一些類型，目前除了他汀以外，膽固醇吸收抑制劑類藥物（如依折麥布）， PCSK9抑制劑等藥物，也都是有明確降血脂效果的藥物。
對于服用阿托伐他汀出現轉氨酶升高不能耐受的情況，可以考慮選擇瑞舒伐他汀、普伐他汀等水溶性的他汀，可能會對肝臟的影響更小，而對于出現肌肉痛問題的朋友，選擇一些低強度的，對肌肉影響較小的他汀，如普伐他汀，氟伐他汀等，也是可以考慮的選擇，而如果服用他汀都不耐受的朋友，也可以考慮選擇PCSK9抑制劑類藥物加強血脂控制。

如果是服用阿司匹林不耐受的朋友，則可以考慮選擇氯吡格雷作為替代藥物，但需要注意的是，所有的抗血小板藥物，都有可能加大出血風險，這一點仍然是值得注意的。

2、合理選擇用藥劑量。在控制疾病，降低風險的前提下，盡量選擇低劑量用藥，是提升用藥安全風險，降低藥物不良反應發生率的重要方式。