治療|【呼吸罕少見病】耄耋夫婦相繼肺炎入院，原來是鸚鵡惹的禍！夫婦|肺泡|賈衛紅|體溫|患者

【治療|【呼吸罕少見病】耄耋夫婦相繼肺炎入院，原來是鸚鵡惹的禍！】來源丨西安市第三醫院
鸚鵡大家都見過吧
但鸚鵡熱您聽說過嗎？
近日，呼吸與危重癥醫學科成功救治了一對患鸚鵡熱衣原體肺炎耄耋夫婦。患者張爺爺雖然年過八旬，除了高血壓、輕微腦梗死外，身體一直很硬朗，很少生病住院。可近期，張爺爺突然病倒了，高熱已經6天，體溫最高高達40℃ ，伴有痰中帶血、乏力，咽癢、咽痛。入院后給予美羅培南抗感染治療3天，患者仍高熱持續不退，伴有呼吸困難，診斷為“左上肺肺炎、I型呼吸衰竭、低鈉血癥”病情危重。

文章圖片

經過加大吸氧量、在美羅培南抗感染的基礎上聯合可以覆蓋非典型病原菌的鹽酸莫西沙星注射液等積極對癥處理，張爺爺的體溫逐步下降，呼吸困難改善，身體狀況也慢慢好轉。在醫生及患者家屬剛剛松下一口氣的時候另一件事接踵而來。 3月22日張爺爺的老伴高奶奶也因為“咳嗽、氣短、發熱1天”以“左下肺肺炎、低鈉血癥”住院了。入院后給予美羅培南抗感染治療3天，仍體溫最高在40.0℃ ，出現了乏力、腹瀉癥狀，目前的治療陷入了困境。
耄耋夫婦的相繼發病引起了全科的重視。主管醫生祝阿妮主治醫師追問病史后獲得了一條非常重要的信息，老人平素喜歡飼養小動物，近期他們在戶外撿到了一只類似鸚鵡的漂亮小鳥，老兩口很喜歡，就將小鳥帶回了家里飼養。不久他們就發生了發熱、咳嗽、乏力等不適。劉志燕主任查房后分析患者病情后立即指示安排高奶奶進行氣管鏡檢查并給予肺泡灌洗液宏基因二代測序檢查以排除非典型致病菌，如軍團菌、隱球菌、肺炎支原體、鸚鵡熱衣原體等。
3月24日在麻醉科全麻的保駕下呼吸與危重癥醫學科賈衛紅副主任醫師為高奶奶進行了電子支氣管鏡下肺泡灌洗，肺泡灌洗液送宏基因二代測序檢測，結果提示為鸚鵡熱衣原體感染（北京微巖醫學序列數29416 ，陽性參考范圍>1）。聯合使用莫西沙星注射液治療，第二天患者的體溫明顯下降，呼吸困難、乏力等癥狀改善，經過數天對癥處理，病情得到有效控制，好轉出院。

文章圖片

接下來聽聽賈衛紅副主任醫師給大家講講鸚鵡熱的來龍去脈。
鸚鵡熱是由鸚鵡熱衣原體引起的一種人禽共患傳染性疾病，屬于呼吸科罕見疾病。普通人群并不常見，通常發生于和受染鳥密切接觸者。人類主要是經呼吸道吸入受染鳥類氣溶膠而感染。人類的鸚鵡熱衣原體感染最常見于青年或中年人，老年人少見，臨床表現為突然發燒、明顯的頭痛和干咳、腹瀉、呼吸困難、胸痛和咯血。部分患者病情進展快，造成多器官衰竭，多數預后不佳。感染也可以是無癥狀的。患者通常最近有鳥類接觸史。感染到出現癥狀（也叫疾病潛伏期）通常在5到14天之間，但也可能長達1月余。早期的診治尤為重要。文獻報道圍觀、宰殺家禽感染病例以及貓感染鸚鵡熱衣原體后引發人類親吻貓發病的病例。
有鳥類接觸史的患者的典型臨床特征（發燒、頭痛、肌痛、干咳），對青霉素、頭孢藥物治療無反應，一定要及時排除鸚鵡熱衣原體感染的可能，若明確感染立即啟動藥物治療，避免呼吸衰竭及死亡的發生。賈衛紅副主任醫師溫馨提醒愛動物的人群：飼養或接觸鳥類、家禽及動物，警惕鸚鵡熱衣原體肺炎感染。愛動物應該有個度。