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治療|被遺忘的人群：大規模監禁、肺結核病與巴西監獄的系統性問題( 二 )

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在二十世紀 ， 從疫苗到抗生素 ， 重要的治療和控制措施得到了發展 ， 但這些資源從未得到公平分配 。 “有效療法的出現 ， 似乎只是進一步鞏固了這種疾病分布和結果之間存在的顯著差異 ， ”已故醫生、人類學家保羅·法默（Paul Farmer）寫道 。 這種疾病持續毀滅全球人口 ， 并變異成危險的耐抗生素形式 。 南非結核病疫苗倡議主任Tom Scriba在最近的一次演講中提醒聽眾：“結核病造成的死亡之迅速是難以想象的 。 ”
【治療|被遺忘的人群：大規模監禁、肺結核病與巴西監獄的系統性問題】為什么這種古老的疾病會一直存在？一個原因是 ， 我們所擁有的預防和治療疾病的工具太過時了 ， 而且嚴重地分布不均 。 首先 ， 疫苗的種族隔離盛行 。 就新冠疫苗而言 ， 富裕國家囤積了疫苗 。 而對于結核病而言 ， 可靠的疫苗甚至不存在：唯一常用的是Calmette-Guérin芽孢桿菌（BCG）疫苗 ， 這種疫苗已有一個多世紀的歷史 ， 在預防最常見的成人疾病方面經常無效 。 折磨人的治療方案幾十年來也基本沒有變化 。 另一方面 ， 研發一種新的結核病疫苗或抗生素對制藥公司來說并不是有利可圖的舉動 。 而且 ， 包括結核病控制在內的公共衛生項目長期資金不足 ， 這意味著現有的治療方法非常昂貴 。 而且在許多國家 ， 對親人的結核病診斷仍然是一筆“災難性的費用” 。 數以百萬計的結核病患者根本沒有得到診斷 。
不過 ， 僅靠生物醫學干預措施的分布并不能解釋結核病的持續存在 。 歷史學家認為 ， 在抗生素廣泛使用之前 ， 歐洲和北美的生活和工作條件得到了更普遍的改善 ， 營養狀況得到了改善 ， 大大降低了結核病的風險 。 但仍有數十億人被迫在結核病大肆流行的地方生活和工作 。
根據世界衛生組織的統計 ， 大約三分之二的新病例集中在八個國家：包括印度、印度尼西亞、菲律賓、巴基斯坦、尼日利亞、孟加拉國和南非等國家 。 其他高感染率國家包括剛果民主共和國和莫桑比克 ， 這是世界上兩個最貧窮的國家 。 在烏克蘭 ， 持續的戰爭和流離失所已經助長了耐多藥結核病的無節制傳播 ， 而且許多人擔心正在發生的難民危機將在整個歐洲引發更廣泛的流行病 。
無論我們從哪里看 ， 都出現了相同的模式：結核病的負擔與種族、階級和社會脆弱性有關 。 在二十世紀初 ， 這種疾病摧毀了整個北美的原住民人口 ， 在全球范圍內 ， 原住民繼續承受著比周圍人口更高的結核病發病率 。 到2019年 ， 美國的結核病發病率是自1953年有記錄以來的最低水平 ， 但防治該疾病的進展并不均衡 。 雖然在美國 ， 大多數結核病病例發生在出生在其他國家的人身上；但在美國出生的人口中 ， 黑人患結核病的可能性幾乎是白人的7倍 。 此外 ， 在2020年 ， 美國有3%的結核病發生在服刑人員中 ， 是根據人口統計學預期的比率的四倍（服刑人員約占人口的0.7%） 。 2020年 ， 327人在移民與海關執法局拘留期間被診斷患有結核病 。
布拉加的案例表明 ， 這些模式也延伸到了巴西 。 在過去20年里 ， 巴西的囚犯人數增加了兩倍多 ， 從2000年的232755人增加到2021年的759518人 。 該國現在擁有世界上第三大監禁人口 ， 美國的監禁率在2008年達到頂峰 ， 而巴西的監禁率在右翼總統賈爾·博爾索納羅的領導下繼續攀升 。 “我一直這么說 ， ”博爾索納羅在2018年的競選活動中發了一條推特 ， “我寧愿選擇一個裝滿罪犯的監獄 ， 而不是一個裝滿無辜者的公墓 。 如果缺少空間 ， 我們就建更多（監獄）!”
布拉加的律師、人權捍衛者協會的公設辯護人盧卡斯·薩達（Lucas Sada）告訴我 ， 監禁人數激增的主要原因是巴西2006年的毒品法 。 盡管該法旨在減少與毒品有關的刑罰 ， 但實際上它為吸毒者和販毒者的單獨懲罰打開了大門 。 2005年 ， 全國有9%的人在監獄中面臨毒品指控 。 到2019年 ， 這一數字已飆升至41% 。