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治療|被遺忘的人群：大規模監禁、肺結核病與巴西監獄的系統性問題

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編者按：在新冠肆虐全球之前 ， 結核病在全球范圍內奪走的生命遠遠超過其他的傳染病 。 痛苦的治療方案 ， 缺乏有效的檢測手段導致這一傳染病難以被根除；但更令人失望的是 ， 結核病不成比例地影響著低收入人群與非白人；但對于許多人而言 ， 結核病已經成為了“被遺忘的流行病” 。 在巴西 ， 隨著監禁人數每年遞增 ， 監獄內的感染人數也日益升高；而在犯人被釋放后 ， 他們也可能在各種情況下將結核病傳染給社區內的其他人 。 糟糕的衛生環境、缺乏營養的飲食、稀缺的檢測設備和治療手段都成為了結核病在巴西監獄內爆發的因素 。 及時有效的治療與預防結核病已經成為巴西政府的重要任務 。 本文原載于《 波士頓書評》 ， 作者凱瑟琳·沃爾特（Katharine S. Walter）是斯坦福大學醫學院傳染病博士后研究員 。
治療|被遺忘的人群：大規模監禁、肺結核病與巴西監獄的系統性問題
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2014 年 8 月 26 日在里約熱內盧司法法院 ， 人們為斐爾·布拉加·維埃拉爭取自由 。
九年前 ， 拉斐爾·布拉加（Rafael Braga）在巴西里約熱內盧的一場政治示威活動附近撿易拉罐換錢時被警察攔下并逮捕 。 25歲的黑人布拉加當時無家可歸 ， 他的口袋里有兩瓶清潔劑 ， 而警方卻聲稱他攜帶炸藥 。
法官對此信以為真 。 布拉加因持有燃燒彈而被定罪 ， 并被判處在里約的班古監獄（一個最高安全級別的監獄）服刑五年 。 他是2013年全國范圍內Revolta do Vinagre（即醋抗議）期間唯一被判入獄的人 。 當時抗議者們通過攜帶醋來緩解警察使用催淚瓦斯造成的傷害 ， 并因此被捕 ， 這震驚了整個國家 。 2015年 ， 布拉加帶著腳踝監控器獲得釋放 ， 但很快就再次逮捕 ， 并被指控販運毒品 ， 因為警方發現他攜帶了不到一克的大麻 。 兩年后 ， 他的律師宣布 ， 由于他又被指控販賣人口 ， 雖然布拉加已經被判了11年徒刑 ， 但刑期實際上被增加了 。 另一方面 ， 與2015年其他1萬多名被監禁的巴西人一樣 ， 布拉加被診斷出患有結核?。═B） 。
布拉加的故事強調了監獄在助長另一種毀滅性的大流行病方面所扮演的負面角色 。 全球北方的大多數人幾乎都已忘記 ， 在新冠開始蔓延之前 ， 結核病在全球范圍內奪走的生命比任何其他傳染病都多 。 僅在2019年 ， 就有140萬人死于結核病 ， 是死于艾滋病毒/艾滋病人數的兩倍多 。 同時約有1000萬人患病 ， 所有這些人都需要接受為期6個月的痛苦的抗生素治療方案 ， 而這些治療方案往往伴隨著強烈的副作用 。 而新冠更是加劇了這種情況 ， 自2005年以來 ， 全球結核病死亡人數于2020年首次增加 ， 這是由于獲得基本保健服務的機會廣泛中斷 ， 導致數百萬人沒有得到診斷和治療 。
盡管造成了令人難以置信的損失 ， 但美國人幾乎從未聽說過有如此多的人成為這一“被遺忘的流行病”的受害者 。 《紐約時報》沒有制作結核病世界地圖 ， 也沒有大眾媒體對全球病例和死亡人數的每日監測 。 也就是說 ， 沒有任何機制來激起公眾的憤怒 ， 許多人甚至沒有意識到現在存在著這么多不必要并且可預防的死亡 。 與許多全球衛生危機一樣 ， 從伴隨氣候變化的極端天氣到耐藥細菌的迅速傳播 ， 結核病的影響主要落在窮人和非白人身上 。 正如布拉加的案例所表明的那樣 ， 今天要清算它的負擔 ， 就需要面對這種疾病是如何被制度化的種族主義、全球資本主義和大規模監禁所延續的事實 。
當我四年前開始研究結核病時 ， 不止一個朋友表示驚訝 。 這種疾病不是已經被根除了嗎？這個問題體現了西方在談到傳染病時的“歷史健忘癥” 。 結核病的根源是古老的 。 在現代科學確定細菌罪魁禍首的兩千多年前 ， 希波克拉底曾描寫過肺結核的恐怖 ， 這種疾病曾經被稱為“消瘦” 。 直到19世紀中期 ， 結核病一直是工業化國家的主要死因 ， 流行的說法是將其描述為歐洲波西米亞人和精英們的舊病 。 小說家喬治·桑（George Sand）寫道：“肖邦咳嗽起來有著無限的優雅” ， 她的愛人很可能就死于這種疾病 。