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治療|被遺忘的人群：大規模監禁、肺結核病與巴西監獄的系統性問題( 三 )

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與美國一樣 ， 巴西的監禁不成比例地針對有色人種和窮人 。 根據巴西國家監獄部的數據 ， 2019年 ， 黑人和混血巴西人占被監禁人口的66% ， 但僅占全國人口的53% 。 2016年 ， 巴西監獄中的大多數人都沒有完成小學學業 。 從2007年到2018年 ， 監禁率不斷上升；與此同時 ， 監禁者中的結核病病例增加了兩倍 。 在全國范圍內 ， 11%的巴西病例出現在服刑人員中 ， 而這一群體占總人口的比例不及1% ， 三分之一的病例發生在18至25歲的男性中 ， 這一群體入獄率最高 。 誰被送進監獄在很大程度上決定了誰會患上結核病 。
2018年9月一個溫暖的早晨 ， 我跟隨Grande Dourados聯邦大學的護士兼流行病學家安德里亞·桑托斯（Andrea Santos)走在巴西中西部南馬托格羅索州坎波·格蘭德（Campo Grande)的一條土路上 。 南馬托格羅索州與巴拉圭和玻利維亞接壤 。 在過去的20年里 ， 這里的監禁率翻了一倍多 ， 而大多數被監禁的人都是因與毒品有關的犯罪而服刑 。 我們走著走著 ， 發現人們在Jair Ferreira de Carvalho監獄入口處排起了長隊 ， 這是一座安全級別最高的監獄 ， 當地人稱之為“Máxima” 。
一年前 ， 我加入了桑托斯和一個由醫生兼流行病學家胡里奧·克羅達（Julio Croda）和杰森·安德魯斯（Jason Andrews）領導的團隊 ， 研究巴西日益嚴重的結核病疫情 。 安德魯斯告訴我 ， 雖然監獄被認為是結核病的溫床 ， 但學界卻缺乏關于如何在監獄內真正減少結核病的證據 。 他和克羅達找到了一種方法 ， 試圖在感染擴散之前及早發現病例并進行治療 。 在巴西 ， 他們正在試行大規模篩查方法 ， 包括對整個監獄進行例行檢查 ， 但世界衛生組織卻認為這種方法“在資源有限的情況下”過于昂貴而不予考慮 。
桑托斯負責這項工作中的一部分 ， 她想向我展示她在Máxima監獄收集從肺部咳出的痰液并篩查結核病的工作 ， 但在我們開車過去的路上 ， 她明顯感到擔心 。 她說 ， 有些星期一整個監獄都會被封鎖 ， 因為警衛和囚犯在周末發生了沖突 ， 甚至連醫護人員都不被允許進入 。
治療|被遺忘的人群：大規模監禁、肺結核病與巴西監獄的系統性問題
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巴西中部戈亞斯州都會區一所監獄
那個星期一 ， Máxima監獄是開放的 。 監獄里的空氣極其不流通 。 我們經過一間牢房 ， 里面坐著幾十個男人 ， 他們坐在三層樓高的鋪位上 ， 一個人的腳踝懸在另一個人的臉上 ， 笑聲和煙霧彌漫著牢房 。 如果他們中一人患有結核病 ， 感染可能會迅速蔓延 。 與新冠病毒一樣 ， 結核分枝桿菌是通過空氣傳播的 。 一旦從某人的嘴里呼出 ， 這種細菌可以在空氣中懸浮幾個小時 ， 懸浮在被稱為液滴核的微小顆粒中 。 新冠大流行已經非常清楚地表明 ， 在聚集的環境中 ， 空氣傳播的病原體尤其具有破壞性 。
2013年 ， 安德魯斯和克羅達的團隊中的建筑師兼流行病學家朱莉安娜·烏雷戈（Juliana Urrego）調查了南馬托格羅索州（matto Grosso do Sul）監獄存在的建筑風險 。 她發現 ， 監獄的過度擁擠是普遍現象 。 人們每天被鎖在一個擠滿了8個人牢房里 ， 每天監禁時間超過18小時 。 平均每個人只能分配到兩平方米的空間 ， 大約相當于一個標準浴缸的占地面積 ， 而水泥床鋪供應不足 。 桑托斯告訴我 ， 有些人共用一個鋪位；其他人則睡在地板上 。 南馬托格羅索州灼熱的陽光很少能照進牢房 ， 限制了能夠滅活結核分枝桿菌的紫外線輻射 。 Urrego的團隊在141個牢房中安裝了二氧化碳監測器 ， 以跟蹤呼出的氣體流量和結核病傳播的潛在風險 。 不出所料 ， 空氣是不流通的 。 通過結核病傳播模型 ， Urrego發現呼吸和重新呼吸相同的空氣會帶來巨大的流行病學風險：與一個生病的獄友同住6個月 ， 會導致79%的結核病感染風險 。