腹部外科5大部位的「層次解剖」及「手術要點」 _健康小知識

『層次解剖』是一個既古老又新穎的詞匯，最早衍生于局部解剖的概念。層次解剖是基于局部解剖及胚胎發育生物學而來的概念。隨著腹腔鏡及機器人等外科手術設備的發展，要求外科手術出血量更少、解剖更精細、術后恢復更快、復發率更低等。因此，層次解剖再次被外科醫師重視。本文為大家介紹普外科常見的五大部位的層次解剖及手術要點。
胃

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層次解剖
胃與其他腹腔內的空腔臟器一樣，其周圍系膜內存在廣泛的系膜間隙，彼此之間相互貫通。
胃周圍系膜呈多平面、多層次分布，其解剖層次由胚胎前期的前腸轉位和系膜融合共同決定。在其發育過程中，系膜與系膜發生融合，其間被一些幾乎無血管的疏松結締組織間隔，形成無血管的融合間隙。
手術要點
胃癌根治術不僅要切除相應引流的淋巴結，還應連同相關的系膜進行“整塊切除” ，同時考慮封閉間隙，能有效防止胃癌的微轉移擴散，達到根治效果。
系膜與系膜、系膜與臟器以及系膜與腹壁之間存在融合筋膜間隙，是進行系膜分離和血管處理的天然手術入路，也是判斷胃癌根治術中系膜切除完整與否的重要標志。
結直腸

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結腸
層次解剖
胚胎發育時期，隨著旋轉結腸向四周方向延伸，與表層的腹膜融合后固定下來，不同部位的結腸在腹膜包繞下形成腹膜內位、外位及間位不同位置關系。其中右側的結腸與腹膜融合為“Toldt’s融合筋膜” ，向上與十二指腸水平部及網膜囊延伸下來的大網膜相互融合。
手術要點
在行右半結腸切除術時，完全按照結腸發生過程的反向過程進行解剖，采用內側入路，與外側層會合進行離斷，從兩側相互進行，中間切斷Toldt’s筋膜，是最佳的游離右半結腸的方法。
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直腸
層次解剖
雖屬于腹膜外位器官，但存在同結腸一樣有意義的系膜結構及層次分明的解剖學結構。其系膜與雙面扁平的結腸系膜不同，皺襞突起形成了三角形的基底部結構，內部即為空腔。血管在該空腔與腸管間的脂肪層中走行，髂腹下神經則在系膜基底部走行。
手術要點
根據直腸區系膜的解剖及各層次的關系準確定位，是完成直腸手術的關鍵。
肝臟

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層次解剖
肝臟的發育起始于胚胎發育第4周的肝憩室，其中頭支在被膜與各種管道之間因為上皮細胞迅速地增長，形成肝實質細胞及各級膽管（由肝索發育而來）。因此，肝臟在解剖過程中可以看作3層結構，即外被臟層腹膜（裸區為壁層腹膜）、肝實質細胞、各級管道。
手術要點
肝臟外科手術中最重要的是，怎樣以最快最準確的方式尋找到隱藏于肝實質細胞下的管道結構，對不同支配區域的管道進行預結扎，減少肝臟手術的出血，也更符合腫瘤生物學中肝腫瘤切除術的基本原則。
胰腺

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層次解剖
【腹部外科5大部位的「層次解剖」及「手術要點」】胰腺發生自胚胎發育第4周末，前腸內胚層細胞增生形成的背胰芽和腹胰芽，后分別形成背胰及腹胰。發育后期，背胰形成胰頭上份、胰體和胰尾；腹胰形成胰頭下份和鉤突。其內分別有背側胰管和腹側胰管，與膽總管融合后開口于十二指腸。