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王振濤教授辨治心衰病典型案例分享(三百六十九)

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王振濤教授辨治心衰病典型案例分享(三百六十九)
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【王振濤教授辨治心衰病典型案例分享(三百六十九)】一般情況：武XX ， 男 ， 51歲 ， 個體戶 ， 河南許昌人 。 未發現藥物過敏史 。 2018年07月31日初診 。
主訴：間斷胸悶、氣短2月 。
現病史：2月前患者分2次植入支架4枚 ， 術后規律服用藥物 ， 近2月出現胸悶、氣短 ， 夜間癥狀明顯 ， 活動減輕 ， 納可 ， 眠差 ， 大便2天/次 ， 便頭干結 ， 小便正常 。 舌淡紅 ， 苔薄白 ， 脈沉細 。 既往高血壓3年余 ， 血壓控制尚可 。
中醫診斷：心衰病
證型：氣陰兩虛兼血瘀水停
治法：益氣養陰、活血利水
初診方藥：王振濤教授辨治心衰病典型案例分享(三百六十九)
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2018年08月21日二診：服藥后胸悶、氣短好轉 ， 偶有胸悶 ， 活動后減輕 ， 咽部干癢 ， 夜間咳嗽 ， 無痰 ， 納眠可 ， 偶有胃痛 ， 大便黏 ， 小便正常 。 舌質暗 ， 苔薄白 ， 脈沉弦細 。
處理：7月31日方桔梗改24g ， 去葶藶子、澤瀉 ， 加炮姜10g ， 紅景天30g ， 瓦楞子30g ， 中藥15付 ， 每日一劑 ， 水煎服 。
按語：心衰是多種原因導致心臟結構和/或功能的異常改變 ， 使心室收縮和/或舒張功能發生障礙 ， 從而引起的一組復雜臨床綜合征 ， 主要表現為呼吸困難、疲乏和液體潴留 。 中醫古籍并無“心衰”這一名詞 ， 但其臨床癥狀表現與“心痹”“心水”“喘證”“水腫”“心悸”等病類似 ， 故而往往從以上病癥論治 。 該病病性屬本虛標實 ， 本虛主要為氣虛、陰虛、陽虛 ， 標實主要為血瘀、水濕 。 本案患者是由于冠心病導致的心力衰竭 ， 四診合參 ， 辨證屬氣陰兩虛兼有血瘀水停 ， 故立法益氣養陰、活血利水 ， 方義生脈散合升陷湯應用 ， 方中黨參益元氣 ， 補肺氣 ， 生津液 ， 麥冬甘寒養陰清熱 ， 潤肺生津 ， 五味子酸溫 ， 斂肺止汗 ， 生津止渴 ， 三藥合用 ， 一補一潤一斂；升陷湯為張錫純主治大氣下陷證所創制：“胸中大氣下陷 ， 氣短不足以息 ， 或努力呼吸 ， 有似乎喘；或氣息將停 ， 危在頃刻 。 ”其方以黃芪補氣升氣 ， 柴胡為少陽藥而引大氣之陷者自左上升 ， 升麻為陽明藥而引大氣之陷者自右上升 ， 桔梗為載諸藥之力上達胸中 ， 用之為向導；葶藶子瀉肺平喘；茶樹根清熱活血利尿；回心草寧心安神；澤瀉、澤蘭活血利水；患者由冠心病導致心衰 ， 冠心病屬中醫胸痹范疇 ， 其病機以陽微陰弦為主 ， 以辛溫通陽或溫補陽氣為治療大法 ， 故加桂枝、肉桂上以宣通心胸之陽 ， 瓜蔞苦寒潤滑 ， 開胸滌痰 ， 薤白辛溫通陽散結氣；炙甘草調和諸藥 。
王振濤教授辨治心衰病典型案例分享(三百六十九)
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