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冠脈|花甲老人急性心梗，人工膜肺下開通冠脈，綠色通道又立新功

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“時間就是生命 ， 不能再等了！”中山大學孫逸仙紀念醫院胸痛中心為六旬老人開通綠色通道 ， 該院心血管內科團隊在體外膜肺氧合（ECMO）和主動脈內球囊反搏（IABP）的聯合支持下 ， 成功完成了超高危復雜冠脈病變的經皮冠狀動脈介入治療手術 ， 患者轉危為安 。
患者病情危殆疼得“衣服濕透”
開通綠色通道“疫”刻不停
2022年4月12日 ， 廣州部分區域調整為中風險地區 ， 疫情防控正處于高度緊張的狀態 。 六旬患者老李晚上突發胸痛 ， 疼得直冒汗 ， 衣服都濕透了 。 見狀 ， 兒子李先生趕緊把父親送往中山大學孫逸仙紀念醫院急診 。
針對疫情防控期間胸痛病人的救治 ， 該院胸痛中心早有預案 ， 醫護團隊將按照疫情防護要求迅速做出處置 。 晚上11點 ， 老李來到急診后 ， 無須等待 ， 10分鐘之內就完成了心電圖和肌鈣蛋白的檢查 ， 明確診斷為非ST段抬高型心肌梗死 ， 并且安排了快速核酸檢測 。 晚上11:30 ， 心血管內科耿登峰教授完成心導管室激活 ， 醫生、護士在防護狀態下為老張進行了冠脈造影 。 距離入院僅半小時 ， 醫生便逐步“揪”出了老李胸痛的“真兇” 。
三支供血血管兩支完全閉塞
治療團隊當機立斷把握治療黃金時間
造影結果提示 ， 老李正面臨著嚴重并復雜的血管病變：心臟一共有三支供血的血管 ， 老李有兩支血管（右冠脈、回旋支）完全閉塞 ， 剩下一支嚴重狹窄90%（前降支） ， 接診團隊透露 ， 老李當時的情況命懸一線 ， 十分兇險 。
針對這樣的冠脈病變 ， 微創介入治療風險極高 ， 難以完全重建血運 ， 首選的治療方案是外科冠脈搭橋手術 。 因此 ， 心血管團隊經過討論后 ， 決定先給予主動脈內球囊反搏(IABP)的支持治療 ， 增加冠脈的血供 ， 減輕心臟的負擔 ， 并等待外科手術 。 置入IABP后 ， 老李胸悶緩解了一些 ， 血壓也有一定回升 。
凌晨5：30 ， 入住心臟監護室后的老李再發胸痛 ， 血壓進行性下降 。
“不能再等了！”中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科主任、中華醫學會心電生理和起搏分會候任主任委員王景峰教授當機立斷 ， 緊急組織心血管內科、心血管外科討論 ， 考慮患者冠脈血管三支病變 ， 急性心肌梗死合并泵衰竭 ， 血壓難以維持 ， 治療窗口稍縱即逝 ， 決定在ECMO（體外人工膜肺）及IABP聯合支持下行緊急冠脈血運重建術 ， 開通冠脈血管及時挽救患者的生命 。
冠脈|花甲老人急性心梗，人工膜肺下開通冠脈，綠色通道又立新功
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患者術前、術后的血管造影對比
冠脈|花甲老人急性心梗，人工膜肺下開通冠脈，綠色通道又立新功
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【冠脈|花甲老人急性心梗，人工膜肺下開通冠脈，綠色通道又立新功】心血管內科聯合心血管外科團隊商討治療方案
“魔肺”助力心梗攻“艱”
團隊曾為特殊時期護航生命反復演練
CCU和心導管室內 ， 心梗攻“艱”戰在爭分奪秒中進行 。 在心血管內科主任王景峰教授的指導下 ， 心電生理與心律失常實驗室主任張玉玲教授調整血管活性藥物 ， 先穩住生命體征 ， 高級生命支持團隊快速響應 ， 在心血管外科鄭俊猛教授團隊的協助下 ， 立即行體外膜肺氧合（V-A ECMO）支持 ， 耿登峰教授完成冠脈的血運重建手術 ， 成功在前降支以及回旋支置入支架 。 跟團隊術前研判的一樣 ， 患者血管病變太重 ， 心血管系統極其脆弱隨時崩潰 ， 植入支架后即刻出現了“無復流”的險情 ， 而前置植入的ECMO支持及時幫助患者渡過了難關 。 術后患者血壓回升、穩定 ， 即停用升壓藥 ， 未再發胸痛 。 在手術次日就撤下ECMO ， 康復良好 。