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體系|消化道癌：技術上不能留遺憾 | 關注癌癥早篩( 二 )

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一篇發表在2020年12月《同濟大學學報（醫學版）》上、來自同濟大學附屬同濟醫院消化內科的綜述指出 ， 盡管我國胃鏡的診治已基本普及 ， 但診療質量不容樂觀 。 我國早期胃癌的檢出率低于20% ， 遠遠低于日本（70%）和韓國（50%） ， 其他消化道早癌的檢出率也較低 。 此外 ， 由于我國地區差異大、經濟發展不平衡 ， 內鏡技術發展也存在著明顯的不均衡現象 ， 東部沿海地區明顯領先于西部地區 ， 三級醫院明顯領先于基層醫院 。 該綜述分析 ， 造成上述差距的原因主要是我國消化內鏡醫師的培訓更多以“師徒”帶教的模式進行 ， 沒有統一的評估體系 ， 配套制度不健全 ， 更沒有建立嚴格的準入制度 。 同時 ， 各家內鏡中心的質量控制水平差異較大 ， 尚未建起健全、有絕對約束力的消化內鏡質控體系和評價機制 ， 消化內鏡診療技術的臨床管理尚顯不足 。
據悉 ， 美國從1999年即開始對消化內鏡質量控制進行相關研究 ， 并逐步建立了完善的消化內鏡醫師培訓和消化內鏡質量控制體系 。 與此同時 ， 發達國家紛紛建立了消化內鏡質控與培訓體系 ， 基本達到了消化內鏡培訓同質化 。 如英國成立專門的消化內鏡培訓和資質認證機構 ， 覆蓋了英國國家醫療服務體系內的所有消化內鏡從業人員 。 日本從研修醫開始 ， 需要長達10余年的正規培訓才可以參加消化內鏡醫師的考試 。
好消息是 ， 近幾年 ， 我國對消化內鏡的質量控制越來越重視 ， 相關質控和培訓規范、政策、機構、方案正在不斷推出 。
“希望每一個內鏡醫生都能踏踏實實、日復一日、年復一年地把這些看似枯燥實則重要的檢查做好 。 ”說這話時 ， 王貴齊坐在科里的醫生辦公區 ， 背后是一張足以覆蓋半個書柜的《上消化道內鏡檢查規范操作流程圖》 。
短評
練內功 正當時
近年來 ， 隨著內科化療、靶向和免疫治療的藥物矩陣不斷壯大 ， 外科技術日益精準 ， 放療技術長足發展 ， 惡性腫瘤的治療效果實現了巨大提升 。 但與此同時 ， 如果細分到具體癌種 ， 這種提升卻差異巨大 ， 很多領域距離“慢性病化”仍有很長的路要走 。
消化道癌就是其中之一 。 其中 ， 晚期胃癌的生存時間在過去20年里延長有限；食管癌5年生存率剛過30%；即使在取得巨大進步的胃間質瘤領域 ， 醫生們也尚未具備全盤控制戰局的信心 。 此時 ， 提升早篩早診率 ， 防患于未然 ， 是患者幾乎唯一可選擇的捷徑 。
保障這條捷徑的平坦、通暢 ， 醫務工作者責無旁貸 。 特別在消化道癌領域 ， 其篩查的靈敏度、特異性 ， 很大程度上取決于醫生的技術水平、職業經驗、判斷能力 。 篩查質量的提升 ， 還需要醫療管理的支持和鼓勵、制度的考核和規范、政策的完善和保障等協同發力 。
患者性命相托 ， 必當全力以赴 。 這不僅是醫務工作者、醫療衛生機構、衛生健康管理部門的承諾和使命 ， 更應成為目標責任、行動指南 ， 促使其在接下來的日子里各擔其責、扎實推進、奮力實現 。 練內功 ， 正當時 。
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肺癌：篩查該升級了 | 關注癌癥早篩
文：健康報采訪人員 崔芳 王瀟雨 通訊員 張曉丹
編輯：楊真宇
審核：徐秉楠 閆龑
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