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體系|消化道癌：技術上不能留遺憾 | 關注癌癥早篩

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體系|消化道癌：技術上不能留遺憾 | 關注癌癥早篩
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一大早 ， 位于北京市東南二環邊上的中國醫學科學院腫瘤醫院人聲鼎沸 。
走進門診樓左拐 ， 等待內鏡檢查的人們排起了長隊 。 他們會依次走進內鏡科診室 ， 接受一段短則10分鐘、長則1小時的檢查 ， 然后等待一個或悲或喜的答案：是否罹患消化道癌癥 。
我國有著全世界最大的消化道癌癥患病人群 。 中國科學院院士、國家癌癥中心主任、中國醫學科學院腫瘤醫院院長赫捷的最新研究結果顯示：根據國家癌癥中心從全國遴選的487個高質量癌癥監測點、覆蓋3.8億人口的上報統計數據 ， 2016年我國癌癥新發病例總數為406.4萬例 ， 其中結直腸癌、胃癌、食管癌分別以40.8萬例、39.7萬例、25.3萬例 ， 位居發病例數排名第二、第三、第六位；同年 ， 我國癌癥總死亡人數為241.4萬人 ， 其中胃癌28.9萬人、結直腸癌19.6萬人、食管癌19.4萬人 ， 分列第三、第四、第五位 。
對于眼前的一切 ， 中國醫學科學院腫瘤醫院內鏡科主任王貴齊習以為常 。 及早為這些等待的人做出準確診斷 ， 進行規范治療 ， 是他最重要的工作內容 。 對他來說 ， “及早”至關重要 。
“以胃癌為例 ， 90%的早期胃癌是可以治愈的 。 但如果是晚期發現 ， 5年生存率不足30% 。 ”王貴齊坦言 。 2018年中國抗癌協會臨床腫瘤協作中心的統計數據顯示 ， 胃癌在我國的患病率和死亡率均是世界平均水平的兩倍多 ， 其主要原因是：相較國外 ， 我國胃癌的早診率較低 。 食管癌也是類似情況 。 由于就診病例90%以上是中晚期 ， 臨床治療效果差 ， 我國的食管癌5年生存率僅為20%左右 ， 與發達國家相比存在一定差距 。
01
發展中的問題
作為揪出消化道癌癥的一線“武器” ， 消化內鏡經過了一個多世紀的發展 。 我國從20世紀50年代起開展消化內鏡診療技術 ， 經歷了從無到有、從簡單到復雜、從診斷到治療的過程：從傳統的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡等 ， 逐步擴展到小腸鏡、膠囊內鏡、超聲內鏡、放大內鏡、電子染色內鏡等新型的內鏡技術；從單純的內鏡下檢查擴展到內鏡下治療；從簡單的內鏡下治療擴展到早期胃腸道腫瘤的內鏡下治療等復雜的內鏡治療技術 。
設備和診療技術升級的同時 ， 我國消化內鏡診療開展的數量逐年增加 。 特別是近10年來 ， 隨著“早診早治”理念的不斷深入 ， 消化內鏡診療呈現井噴式發展 ， 目前診療例數已位居世界首位 。
數據顯示 ， 2012年 ， 我國共有6128家醫療機構開展消化內鏡診療 ， 全年開展消化內鏡診療2877萬例 。
“現在 ， 全國全年胃鏡診療量至少是2500萬例 ， 腸鏡超過700萬例 ， 消化內鏡總診療量約有3200萬例 。 ”王貴齊表示 ， 隨著全國醫療機構的內鏡中心如雨后春筍般建立 ， 服務覆蓋范圍擴大 ， 讓高危人群盡快、定期接受早期篩查 ， “硬件”已經越來越不成為主要問題 。 “接下來需要重點加強內涵建設 ， 提高能力和技術水平 。 我們要在最大程度上做到早診不漏診、規范治療 ， 不在技術上留遺憾 。 ”
02
別因“內功稀松”拖后腿
拿著辦公桌上厚厚一沓胃鏡檢查報告單 ， 王貴齊講述起這個專業領域水平的參差不齊 。 到中國醫科院腫瘤醫院求診的患者來自全國各地 ， 絕大多數人已輾轉多家醫院 。 “看到患者之前的內鏡檢查報告 ， 很容易發現問題 。 ”王貴齊舉例 ， 有的黏膜都沒洗干凈 ， 導致一些微小、隱匿的早期病變難以發現；有的沒能照出重點部位 ， 一些關鍵性的凸出、褶皺一掠而過；有的截取的圖像背景和代表性差 ， 無法為臨床醫生提供充分的診治依據；有的語言描述不規范 ， 診斷模棱兩可……這些都給疾病的診斷和后續治療帶來障礙 ， 甚至直接影響治療的遠期效果 。