毒素|尿毒癥患者為何會出現皮膚瘙癢？如何緩解？受體|全身|其他|原因|充分性

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瘙癢是一種令人厭煩的感覺，尿毒癥患者常常感受到鉆心的瘙癢，尤其是在夜靜人深時。
這種頑固且嚴重的瘙癢，即使抓破了皮膚也不會緩解，病人身上常常是抓痕累累，舊傷未去又添新傷。
臨床資料表明，40%以上的血液透析患者有慢性瘙癢，其中一半人抱怨全身瘙癢。
以四肢、胸背部、腹部、頭面部為常見，瘙癢輕重因人而異，個體差異較大，多有明顯的季節性，以秋、冬季為重，間歇發作，持續時間不等。
多數患者夜間較白天重；出汗后明顯加重；部分患者進食辛辣食物后加重。
尿毒癥瘙癢癥的病因、發病機制尚不明確，目前研究證實為多種病因，發病機制十分復雜，目前尚無特效治療手段。

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尿毒癥瘙癢的常見原因
瘙癢常見原因有：
尿毒癥透析充分性不夠。雖然透析可以清除大量尿毒癥毒素，但并不齊全，有一部分毒素（尤其是中分子毒素）清除效果并不理想。
患者體內鈣、磷、鎂、鋁等水平的增加和蓄積；繼發性甲狀旁腺功能亢進時甲狀旁腺激素增加；缺鐵性貧血、維生素A 過多、高β2微球蛋白水平、HLA-35 升高、神經病變等；合并其他引起瘙癢的疾病，如糖尿病、肝病、惡性淋巴瘤、皮膚其他疾病等。
皮膚干燥，汗腺、皮脂腺萎縮，分泌能力下降；部分患者透析時接觸到透析管路、透析器或透析液出現過敏反應。
系統性炎癥反應；阿片類受體被激活，如κ型受體與u-型阿片比例失衡， u-型阿片類受體被激活、κ型受體生成受阻等；肥大細胞釋放組胺或其他致瘙癢因子。

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日常護理很關鍵
尿毒癥瘙癢癥是尿毒癥透析患者的常見并發癥，發生率高，患者做好個人護理也是非常關鍵的。
1.注意個人衛生，適當洗浴：注意避免過熱洗浴，每次洗浴時間不超過20 分鐘；勤換衣服。
2.改善皮膚干燥：皮膚干燥也是瘙癢的原因之一，沐浴后可全身涂抹保濕乳或霜劑；也可以使用維生素A 軟膏、尿素軟膏、10%水楊酸、白色凡士林等。
3.忌食辛辣及易過敏的食物：盡量選擇低磷飲食，杜絕堅果、海鮮、蛋黃、拆袋即食食品、油炸食品、高脂食品、葷湯、味精雞精等高磷食品。
4.避免濫用藥物：含鈣、含維生素D 的藥品一定要在腎臟病或透析專科醫生指導下使用。
5.保證透析時間，控制體重：盡量保證每周12 小時的血液透析，透析間期體重增長控制在體重的3%～5%之間，避免透析脫水過多過快導致低血壓，而被迫提前結束透析；血管通路保持通暢，內瘺或透析導管功能不良者應及時就醫處理，確保透析的充分性。
6.每年定期全身體檢，及時診治可以引起瘙癢的其他臟器疾病。
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參考資料
[1]張慧玲, 李烈輝. 尿毒癥瘙癢癥的綜合治療[J]. 中國醫藥指南, 2018, 第16卷(15):298-299.
[2]楊光. 尿毒癥皮膚瘙癢，找出原因、做好護理[J]. 江蘇衛生保健, 2021, (11):9.
【毒素|尿毒癥患者為何會出現皮膚瘙癢？如何緩解？】圖：稿定素材