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CGMFisrt|CGMFisrt｜疫情之下，糖尿病患者血糖管理和感染防控如何兼顧？

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引言
當前新冠防控形勢復雜嚴峻 ， 糖尿病患者作為新冠病毒的易感人群 ， 其健康管理和血糖控制也面臨挑戰 。 疫情期間如何讓糖尿病得到合理診療的同時 ， 盡量避免新冠病毒的傳播？如何最大限度的避免血糖監測時的感染風險？本文將結合相關研究和指南共識進行討論 。
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新冠病毒與糖尿病的糾葛
研究顯示 ， 糖尿病患者感染新冠肺炎的風險明顯高于非糖尿病患者[1] ， 其感染風險與血糖控制情況密切相關 。
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HbA1c每增加 1% ， 社區獲得性感染風險增加 3% ， 醫院獲得性感染風險增加6%[2]
合并慢性基礎疾病的中老年患者是新型冠狀病毒肺炎死亡的主要人群 ， 研究認為高血糖是導致重癥感染的危險因素 ， 也是輕癥進展為重癥的獨立危險因素[3] ， 且新冠肺炎合并糖尿病患者的病情危重程度及死亡率均高于非糖尿病患者[4] 。
此外 ， 新冠病毒與高血糖狀態相互作用 ， 還會加重糖尿病 。 有研究表明 ， 接近一半的新冠病毒感染患者出現短期或長期的血糖異常 ， 而當血糖控制不良時 ， 新冠肺炎患者的死亡率上升10倍[5-6] 。
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血糖控制良好死亡率僅為1.1% ， 控制不良死亡率高達11%
因此 ， 糖尿病患者除了盡可能地將血糖控制在理想范圍內 ， 也要最大限度的減少新冠感染風險 。 血糖監測作為血糖管理的必要環節 ， 也存在交叉感染的風險 ， 需要重點關注 。
院內血糖監測和感染防控要點
目前院內血糖監測主要是通過床旁快速（POC）血糖檢測方法來完成 ， 但從感染風險角度來看 ， 存在很大的安全隱患 ， 包括血液接觸造成的感染風險和血糖儀試紙等物品接觸造成的感染風險[7] 。
此外 ， 住院患者一般需要每天進行多次測量血糖 ， 醫護人員與患者的密切接觸次數增加 ， 也可能導致院內交叉感染 ， 需引起高度重視 。
CGM助力糖尿病患者院內血糖監測
隨著持續葡萄糖監測（CGM）技術的日益成熟和臨床應用日漸廣泛 ， 逐漸得到廣大醫護人員及患者的認可 。 FDA也發布了指導原則 ， 允許新冠時期在住院環境中使用CGM設備[8] 。
CGM是通過監測皮下組織間液的葡萄糖濃度來反映血糖水平 ， 從根本上減少了血液暴露風險[7] 。 而且通常CGM設備可連續佩戴長達14 天 ， 大大減少了臨床操作工作量 ， 在減少院內感染風險方面具有很大優勢 。
非住院糖尿病患者的血糖監測要點
合理控糖作為糖尿病患者糖尿病管理的核心 ， 經常受到諸多客觀因素的影響 。
特別是新冠疫情的新一輪爆發下 ， 許多糖尿病患者隔離在家 ， 由于缺乏糖尿病自我管理知識血糖監測依從性差 ， 且難以及時有效地與主管醫生進行病情溝通 ， 影響血糖控制效果 。
另一方面 ， 醫生也往往無法全面掌握患者的整體血糖控制情況 ， 從而難以對患者的血糖管理進行合理有效的指導 。
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COVID-19 和糖尿病患者：風險緩解策略[9]
CGM作為新型的血糖監測手段 ， 可以提供連續、全面、可靠的全天血糖信息 ， 發現不易被傳統監測方法所探測的高血糖和低血糖 ， 有效幫助患者進行血糖控制 。