王振濤教授辨治心衰病典型案例分享(三百七十) _健康小知識

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一般情況：葉XX ，女， 51歲，無業人員，山西運城人。未發現藥物過敏史。 2018年07月11日初診。
主訴：發現“擴張型心肌病”2年余。
現病史：患者13年前因感冒后出現胸悶癥狀，于當地醫院診斷為病毒性心肌炎， 2年前患者胸悶癥狀再發，診斷為擴心病，現患者無明顯不適，平素血壓偏低，納眠可，大便正常，小便量少，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。既往體健；否認其他疾病。體格檢查：HR：63次/分，律齊， BP:85mmHg/60mmHg 。輔助檢查:心臟彩超：左室內徑61mm ， EF30% ，左房、左室增大，左室壁運動彌漫性減弱，二尖瓣中度反流，左室功能差（收縮+舒張）。
中醫診斷：心衰病
證型：氣虛血瘀證
治法：益氣活血利水
初診方藥：
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2018年08月03日二診：每情緒波動后出現劍突下憋悶，自行服用呋塞米后癥狀緩解，納眠可，小便量正常，大便可，服藥后較前稍高，心率增快，心悸，無胸悶。舌質淡暗，苔薄白，脈沉細。
處理：7月11日方炙黃芪改為45g ，升麻改為18g ，柴胡改為20g ，桔梗改為18g ，茶樹根改為60g ，加砂仁12g ，土茯苓30g 。中藥20付，每日一劑，水煎服。
2018年08月31日三診：情緒緊張時仍有劍突下憋悶不適，余無明顯不適，納眠一般，二便調。舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。
處理：8月3日方炙黃芪改為75g ，黨參改為30g ，升麻、柴胡、桔梗改為24g ，五爪龍改為60g ，中藥20付，每日一劑，水煎服。
2018年10月30日四診：訴情緒緊張或活動時心悸、胸悶，反復感冒，感冒時伴嘔吐，雙下肢困脹無力，納差，食欲欠佳，眠差，入睡困難，大便調。舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。心臟彩超：左室內徑58mm ， EF35% ，左房、左室增大，左室壁運動彌漫性減弱，二尖瓣中度反流，左室收縮功能降低。
處理：8.30日方炙黃芪改為100g ，升麻改為30g ，柴胡改為30g ，桔梗改為30g ，加合歡皮24g 。 20劑，水煎服，日一劑，分2次溫服。
【王振濤教授辨治心衰病典型案例分享(三百七十)】按語：擴張型心肌病是一種原因未明的原發性心肌疾病，特征為左或右心室或雙側心室擴大，并伴有心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。一般情況下擴心病發病隱匿，多以心功能不全或心律失常為癥狀而就診。王師認為本病病機為本虛標實，早期氣虛為本，瘀血為標。晚期心腎陽氣虛衰，溫煦失職，導致諸臟腑功能失調。其中氣虛陽虛為本，瘀血、痰濁、水濕為標。心氣虛不能鼓動血液運行而血脈瘀滯，腎陽虛則不能溫化津液則水濕內停。其中氣虛血瘀不僅是擴張型心肌病發病的內因，還是病變的結果，存在于病變發展過程中的各個環節，故益氣活血治則應貫穿于本病治療的始終。四診合參，本案例屬氣虛血瘀水停，治以益氣活血利水。方中四君子湯黨參、茯苓、白術益氣健脾，黃芪、五爪龍增強益氣之功；升麻、柴胡、桔梗升陽舉陷；老茶樹根強心利尿，活血，清熱解毒；回心草寧心安神；仙鶴草、益母草、白茅根、澤蘭、澤瀉、車前子活血利水；加麥冬滋陰，以制西藥利尿劑傷陰之弊；隔山消、甘草和中，甘草兼有調和諸藥。后患者規律復診，王師一方面漸加大黃芪及升麻、柴胡等升提之藥劑量，一方面調整患者ACEI和β受體阻滯劑用量， 3月后復查心臟彩超可見心臟縮小，左室功能改善，繼續以此方為基鞏固療效，從而改善患者病情。