直腸|醫學筆記︱肛瘺的經典分類方法：Parks分類經典|Parks|肛瘺|肛門|分類|括約

肛瘺的高復發率和術后肛門失禁等并發癥給醫患雙方均造成了巨大的壓力。選擇適宜的診斷方式、進行準確的科學分類，施行個體化的綜合治療，提高患者的生活質量是專科醫生一直以來追求的目標。肛瘺的分類方法較多， Parks肛瘺分類法是按照瘺管走行與肛門括約肌的關系進行分類的，經過多年的臨床實踐證明，該分類方法對肛瘺的臨床診治具有較好的指導意義。
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（文中觀點代表原作者個人，特此聲明！）
肛瘺的治療目標是盡可能地減少括約肌的損傷，消除肛瘺內口和任何相通的上皮化瘺管，因此，確定內口位置和瘺管走行非常重要。手術為推薦的標準治法，但其高復發率和術后肛門失禁等并發癥給患者造成嚴重的精神壓力和經濟壓力，同時也對醫生診療技術和醫患溝通技巧提出要求和挑戰。
1878年， Chiari首次描述了導管或腺體，這些腺體從肛管的皮膚-粘膜交界處排放到肛隱窩。從那時起，人們就對他提出的細菌在肛腸感染發展中的作用進行了大量的討論。由于發現這些結構的頻率很低和尺寸很微小，他的觀點一直受人質疑。
然而，尚無其他合理的原因來解釋肛門直腸感染的起源，并且越來越多的證據表明它們與此有牽連（Parks ， I961；Lilius ， 1968）。 Eisenhammer （1958）也提出，此類結構在括約肌間的感染是導致瘺管的主要原因，并提出了基于這一假設的手術措施。

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圖（1）：Alan Guyatt Parks↑↑↑
（Innovator in the surgery of the pelvic floor.President of the Royal College of Surgeons.）
Parks等［1］對連續400例肛瘺患者進行了分析，該組所有患者都是已被篩選并轉到專科醫院或專科的患者。排除了因癌癥、潰瘍性結腸炎或克羅恩病引起的肛門直腸疾病。
針對每例病例，研究者都仔細評估了瘺管與肛門括約肌的關系。在大多數情況下，這是一個簡單的問題；在其他情況下，特別是在有許多纖維組織形成的情況下，各種肌肉群的識別是一個困難的問題。任何瘺管的解剖學分類系統，都必須基于瘺管與括約肌之間的關系，因為肛瘺的治療涉及到這些結構的不同部分，保留其中一些對于括約肌的控便能力至關重要。
該項研究表明：內、外括約肌都參與了這一機制，但在治療瘺管時，更重要的是外括約肌和恥骨直腸肌。因此，在以下分類中，我們將以外括約肌為基礎對肛瘺進行分類。
例如：“ 經括約肌”一詞（如下圖2 ， 2型）是指在恥骨直腸水平以下通過外括約肌群的瘺管（Steltzner ， 1959年之后）。在這種情況下，如果進行傳統的切開手術治療，只需切斷肌肉群的一部分，因為它僅僅是切開了瘺管末端的肌肉，而上面的部分可以完整保留。
再例如：“ 括約肌上”瘺管（如下圖2 ， 3型）經過整個外括約肌群，包括恥骨直腸肌，然后在恥骨直腸肌和肛提肌之間向下轉入到坐骨直腸窩。切開這種瘺管所涉及的全部肌肉將會導致失禁。
所有瘺管可分為四大類，如下圖（2）。

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【直腸|醫學筆記︱肛瘺的經典分類方法：Parks分類】圖（2）：肛瘺的四個主要解剖類型。外括約肌是關鍵， “經括約肌”、“括約肌上”和“括約肌外”指的就是外括約肌。 1型，括約肌間；2型，經括約肌；3型，括約肌上；4型，括約肌外↑ ↑↑