紅細胞|血尿和蛋白尿哪個更可怕？腎臟|復查|蛋白尿|體檢|指標

上個月，一個28歲女患者因為體檢發現血尿而來看我的門診。我給她進行了詳細的檢查，發現血壓140/90mmHg ，尿紅細胞10個/HP ，紅細胞畸形率80% ，尿蛋白定量1.2g/24小時。考慮為慢性腎小球腎炎、腎性高血壓而收入院，其血尿為腎性血尿。

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入院后仔細查閱她以往的體檢記錄，發現她一年前尿檢就出現了問題，當時尿蛋白2+ ，沒有血尿，也沒有高血壓。后來復查過兩次尿常規，尿蛋白都是1+~2+ 。我問她，一年前腎臟就出現了問題，知道嗎，她說知道，體檢報告也提醒了，但是沒有當回事。我又問她，為什么這一次當回事了，她說，這一次發現了血尿，感覺害怕了，所以才來就醫。
原來，她認為血尿比蛋白尿可怕。
根據她的病情，我給她做了腎穿腎組織病理學檢查，結果為IgA腎病，幸運的是，腎小球還沒有硬化。給激素以及沙坦類降壓藥等治療。出院2周后復查，尿蛋白已降至0.3g/24小時，血壓正常。
那么，血尿和蛋白尿到底哪個更可怕？
當然，兩個都可怕。蛋白尿、血尿、高血壓是腎小球腎炎的三大癥狀，也稱腎炎綜合癥。關于蛋白尿和血尿，我列舉以下事實：
1、單純的腎性血尿（紅細胞來自于腎臟），沒有蛋白尿，沒有高血壓，常見于隱匿性腎小球腎炎，或者家族性的薄基底膜腎病等，這兩種情況都可以不用治療，僅僅定期復查就OK了。
2、尿蛋白定量是判定腎炎病情嚴重程度的重要指標。一般認為，尿蛋白定量越大，病情就越重；如果定量≥3.5g ，就可以確定為腎病綜合征。此外，病理類型和尿蛋白定量也是確定是否使用激素的重要指標。以這個病人為例， IgA腎病尿蛋白定量≥1g就可以使用激素，而微小病變型腎病尿蛋白定量≥3.5g才使用激素。
3、導致腎臟病腎功能惡化的兩大因素，蛋白尿就算一號，另一個更主要的因素是高血壓。也就是說，如果腎臟病人的高血壓和蛋白尿無法控制，那腎功能惡化就很難避免。
4、尿蛋白定量也是判定腎炎治療效果的主要指標，比如經治療后尿蛋白定量<0.3g就可以認定為明顯好轉或者治愈。
從以上事實我們不難發現，無論是病情判定、是否治療、用何藥物、療效評估等，都沒有血尿什么事。既然沒被當回事，說明血尿相比蛋白尿而言就不太是回事，當然就不太可怕。
【紅細胞|血尿和蛋白尿哪個更可怕？】但是，千萬不要把蛋白尿不當回事。