疾病|中醫在復診的時候中藥處方該不該加減？處方|中藥|醫生

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【疾病|中醫在復診的時候中藥處方該不該加減？】

臨床上患者經常會問“醫生，如果吃了藥病好了一些，要不要再來” ， “為什么兩次開的藥不一樣” ， “為什么復診時需要加減” ，這些說的都是在復診的時候中藥處方該不該加減的問題。通常情況下，由于疾病是動態變化的，所以復診的時候藥要有相應的變化，叫“藥隨證變” 。但是，當第一次開的方有效的時候，應當守住原方，鞏固療效，稱“效不更方”；如果治療沒效果，就要考慮可能是辨證錯誤，應及時調整方藥；有些時候辨證正確但效果不明顯，也不更方，因為疾病的治療有一個過程，就好比我們到達一個目標需要走三步，你走完一步還應該繼續走兩步，否則前功盡棄；還有一種可能是前面的治療有效果，但由于疾病已經發生變化，也必須根據疾病的變化而變換方藥。

在臨床上有很多疾病的療效不好，這固然與疾病本身的特點有關系，但是與醫生沒有及時調整治療方案也有關系。比如慢性胃炎，在疾病初期反復發作癥狀比較嚴重時，其治療方法與后期癥狀緩解以后的治療方法是不一樣的，應有所區別，即使前期的治療有效也應根據不同階段疾病的主要矛盾進行相應的調整。所以，復診時是否更方要具體情況具體分析，根據疾病的動態變化，判斷到底方藥該不該更改或加減。

好的療效是每個醫生追求的目標，提高療效還有一個訣竅，就是要善于從別人的治療過程和療效中總結經驗教訓。 “十問歌”中有一句話叫做“再兼服藥參機變” ，意思是醫生要關注患者就診前吃過什么藥，有什么反應，效果如何等，這可以為你后面的診斷和治療提供借鑒。如果服藥后很有效果，說明原來的辨證思路是正確的，那后續的辨證和治療可以在此基礎上進一步深化；如果沒有效果或病情加重或患者感覺更難受，那么就要從中總結教訓，重新審視病情調整方案。就好比開車一樣，目標確定之后，最重要的當然是選擇道路和方向，如果道路正確，一下子就可以到達目的地；在接近目的地時可以放松油門，利用慣性讓車慢慢靠近目標；有時候雖然離目的地很遠，但只要方向正確，可以沿原來的道路繼續往前；更重要的是，如果發現路走錯了就要趕快回頭。