治療|應如何著手周圍神經病的診斷？( 三 ) 診斷|多發性|應如何|疾病|原因

4.4 其他表現
在某些周圍神經病，尤其是GBS、糖尿病、腎衰、卟啉病或淀粉樣變性，自主神經功能障礙可能特別突出。癥狀包括體位性低血壓、肢冷、體溫調節性出汗障礙、膀胱和直腸功能障礙以及陽痿。
若可觸及周圍神經增粗，提示可能為麻風、淀粉樣變性、HMSN、肢端肥大癥或CIDP 。
5 臨床評估
5.1 時間過程
急性起病的單神經病，可能是因外傷或缺血所致；而逐漸進展的單神經病，則嵌壓或反復性微創傷的可能性更大。
在數天中急性發生的多發性神經病，通常與炎性病變有關（例如GBS）；也可能是原發性腫瘤、感染（例如白喉）、代謝性疾病（例如急性間歇性卟啉病）、暴露于鉈等情況所致。在數年中逐漸進展的慢性病程，一般是遺傳或代謝性多發性神經病，但CIDP也可如此。
5.2 起病年齡
在單神經病，新生兒期出現者，可能是發育異常或與產傷有關；而成年后期可能與嵌壓或外傷有關，常決定于職業因素。
在多發性神經病，兒童期或成年早期發生者，常常有遺傳基礎，但也可能是潛在的炎性病變所致；成年后期發生者，則更可能是代謝、中毒或炎性疾病或原發性腫瘤。
5.3 醫療史
各種全身性疾病和工業物質等，均可能以多種形式損害PNS ，引起不同類型的神經病。在特殊職業，可因嵌壓或職業性反復微創傷，引起單神經病。另外，須關注有否遺傳基礎。
5.4 體格檢查
查體時，須關注感覺、運動、腱反射異常是否對稱，并注意上和（或）下肢、遠和（或）近端的比較，這有助于確定神經損傷的模式；還應關注自主神經功能障礙。
6 EDX檢測
EDX是神經系統體格檢查的延伸。所有疑為神經病的患者， EDX應作為最初的診斷性檢測，主要是有助于更好的描述和分類，而不是鑒別原因。 EDX評估周圍神經病的作用包括：①定位——確認是否存在周圍神經病；②評估受累纖維類型——運動、感覺大纖維、感覺和自主神經小纖維；③確定受累神經分布——遠端對稱性、多發性神經根神經病、多發性單神經病、是否以上肢為主；④確定病理生理過程——軸突喪失和（或）脫髓鞘、離子通道病變；⑤確定纖維受累程度；⑥監測疾病恢復或療效。
絕大多數神經病從下肢開始。當最初或主要的表現在上肢，應立即認識到這代表了一種不尋常的模式——主要包括鉛中毒、卟啉病、血管炎、CIDP、MMN、HNPP 。
軸突喪失是神經病最常見的病理生理過程，其電生理表現與神經纖維喪失有關（表2）。在軸突性神經病，神經傳導主要顯示為誘發反應的波幅減低，反映了運動或感覺軸突的喪失；針電極肌電圖可顯示失神經，特別是肢體遠端。與軸突喪失相比，脫髓鞘是周圍神經病不常見的機制。

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【治療|應如何著手周圍神經病的診斷？】7 實驗室檢查
實驗室檢查（表3）旨在證實診斷，并查找潛在的原因。當從病史、體格檢查和EDX的信息與實驗室篩查項目相結合，大多數原因還是顯而易見的。

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了解神經病中的某些自身抗體有助于診斷，因為具有相對的特異性——例如，抗MAG、抗GM1、抗GQ1b 。
在提示有感覺性神經病癥狀，而常規EDX檢測正常者，皮膚活檢很重要。