難題|上海血透難題求解，疫情下如何維持兩萬患者血液透析( 二 ) 病人|封控|核酸|患者|上海|李紅

超負荷的醫療體系
中國非公立醫療機構協會（下稱“中國非公醫協”）副會長兼腎臟病透析專委會主委梅長林說，首先是新冠肺炎疫情的問題，如果病人感染，就可能把醫護都感染，該醫院就會被隔離；其次是血透治療的特殊性。在正常情況下，上海的醫療單位和病人是相互匹配的。 “如果一個單位出現陽性，那么該醫療單位應防疫要求可能就會被關閉。這意味著，原本在該地治療的病人就需要去別的地方進行透析。 ”
在此情況下，上海的透析體系瞬間進入超負荷。
黃宇悅和李紅生是從廣東來上海支援本次疫情中密接和次密接透析患者的醫護工作志愿者。據黃宇悅了解，他們所支援工作的浦東新區人民醫院原本有300多位患者， 20多位護士和80臺機器。 “我們達到醫院以后發現醫護非常忙碌，已經在超負荷工作了。 ”
浦東人民醫院四樓被改建為應急血透中心，負責接密接和次密接的透析患者。李紅生表示，在本輪上海疫情爆發前，該樓層曾是醫院的消化內鏡介入室樓層。由于是改建的應急血透室，該樓層中并沒有供水系統和污水處理系統，而上述系統是為需透析的病人進行常規血液透析所必備的。
除四樓外，黃宇悅告訴采訪人員，浦東人民醫院的五樓和六樓均有透析患者。六樓共有80臺血透機器，主要用以新冠核酸陰性的需血透患者。
為完成應急血透，李紅生表示，有關部門和醫院臨時劃撥了一部分CRRT機（俗稱床旁透析）。據了解，四樓的應急血透中心共有12間房，每間房配備一臺CRRT機。
和普通透析機液體在機器內部混合配置后使用不同， CRRT機在透析過程中用獨立包裝的置換液走機器外部管路。但 CRRT多為一對一治療，時長為 6-8小時，特別占用醫護人力。
李紅生告訴采訪人員，之所以要有CRRT是因為可以擺脫供水和污水處理缺乏的限制。 CRRT機價格較普通透析機更高，透析效果也較好。
為讓血透中心維持正常運轉，黃宇悅告訴采訪人員，分隊進行三班倒，一般5-6個小時一班，最早的一批上班時間是7：15從酒店出發，輪到晚班有時候會工作到一兩點。
“工作時間是為了保護我們，因為防護服的有效保護時間就是6小時左右。 ”黃宇悅表示， “我們都嚴格按照三級防控標準在做好防護” ，除戴帽子、口罩、護目鏡等常規護具外，進入血透室的醫護人員每天需要穿兩層隔離衣、一層防護服，佩戴兩至三層手套。這實際上為醫護帶來非常大的挑戰。
黃宇悅告訴采訪人員，一般而言，中心一天會接待20多位需血透的患者，每位患者每周需要透析2-3次。但黃宇悅表示，上述的20多位患者數字并不固定，密接或次密接患者需要等待120去接。此外，由于是接待密接和次密接病人，偶爾會發生密接病人陽性確診的情況。一般情況下，該病人會被送至定點的陽性患者接待醫院。而如果陽性患者轉陰后會來四樓應急透析中心。 “而如果120接來，我們是會安排他們上機的。因此， 120就算是半夜接來患者，我們也要為他透析。 ”她表示，非危重病人120一般不會半夜送來，這樣的情況非常罕見。
作為一名血透醫生，李紅生的主要職責是了解病人的病史、用藥情況、體重信息等，以為護士提供調整具體的透析操作指導。 “當然，特別危重的病人就不適合在應急血透室進行透析，一般來說，我們還是力求平穩。 ”
“有些病人比較焦慮，但能來的絕大多數患者情緒都比較穩定。由于目前醫療資源比較緊張，有些病患有可能就三四天甚至五六天才排得到。所以，他們的飲食上也不太敢吃，也不太敢喝。因為很多人沒有尿，要通過透析才能把多余的水分拖出來，否則就容易心衰。 ”李紅生表示。