淺表腫物的超聲診斷思路(附病例)...( 二 )


肌束斷裂后腫物樣改變
淺表腫物的超聲診斷思路(附病例)...
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真性腫物:可分為
脂肪源性(lipomatoustumors):脂肪瘤、脂肪肉瘤、脂肪母細胞瘤、纖維脂肪瘤等等
神經源性(neuraltumors):神經纖維瘤、神經鞘瘤、神經肉瘤等
纖維源性(fibroustumors):主要有3類良性局限性纖維瘤、彌散纖維樣病變、惡性纖維瘤
肌組織腫瘤(muscletumors):包括平滑?。ㄈ猓┝觥M紋肌肉瘤等
血管源性(vasculartumors):血管瘤、血管肉瘤等
滑膜源性(synovialtumors):滑膜瘤、滑膜肉瘤、滑膜囊腫等等
其它:皮膚腺體病變(皮樣囊腫)、黑色素瘤、痣等
三、常見軟組織腫物的特點
1、脂肪瘤
脂肪瘤是最常見的軟組織腫物 , 據統計約占全部軟組織腫物的49%左右 , 大小不一 , 最大者可達10kg左右 。 多數體積較小 , 蠶豆至雞卵大小 。 多呈橢圓形結節狀或分葉狀 , 大體切面為黃色或淡黃色與成熟的脂肪組織接近 。 理論上只要有脂肪組織的地方就可生長脂肪瘤 , 但多見于前臂、大腿及腰背部皮下及肌肉間 , 可深達骨膜 。
聲像圖表現:腫瘤橢圓形或分葉狀 , 回聲均勻 , 回聲變化較大 , 可呈各種回聲 , 主要決定于與脂肪組織混合的結締組織成份及構成比例 , 含脂肪組織越純 , 回聲越低 , 瘤體邊界清晰 , 大部分有完整包膜 , 后方回聲不變或稍有增強 , 部分較大的腫瘤內可有壞死、出血 , 出現液性暗區及強回聲鈣化斑 。
特點:
1、瘤體多呈梭形 , 長軸與皮膚平行 , 多位于皮下脂肪層 , 只有少數延伸入肌層 , 且其病理分類為血管脂肪瘤 。
2、多與周圍組織界限清晰 , 半數以上可見明顯包膜 。
3、脂肪瘤的回聲與其病理類型關系較大 , 單純的脂肪瘤表現為低或等回聲 , 而血管脂肪瘤和纖維脂肪瘤則以高回聲為主
4、基本瘤體內無彩色血流 。
脂肪瘤
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脂肪瘤寬視野成像圖
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纖維脂肪瘤術前照片
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纖維脂肪瘤切除標本
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2、脂肪肉瘤
是脂肪組織的惡性腫瘤 , 較常見 , 好發于大腿、臀部、腋窩深部和腹膜后 。 聲像圖表現:輪廓較清晰 , 無包膜 , 內呈均勻性低回聲 , 含纖維成分者呈不規則強回聲 。 腫瘤內可有壞死、出血 , 出現液性暗區及強回聲鈣化斑 。 腫瘤周邊及腫瘤內可見較豐富血流顯示
3、血管瘤
是軟組織中多見的良性腫瘤 , 由大量新生血管構成 。 其發生一般認為是胚胎期血母細胞與發育中的血管網脫落 , 在局部增殖并形成內皮細胞條索吻合成血腔 , 再進一步分化而成 。 多屬先天性 , 分為五型以毛細血管瘤、海綿狀血管瘤最常見蔓狀血管瘤、靜脈血管瘤及肉芽組織型少見 。 好發于青少年 , 多位于皮下或肌肉內 。
聲像圖表現:
通常為含有小腔的混和結構 , 即血管或血竇 ,, 呈低回聲或無回聲 , 可見有高回聲分隔 , 瘤體邊界規整 , 清晰 , 其內有斑樣血流信號 , 亦可見散在彩色血流 。
部分可表現為液性或實性回聲 , 邊界不規整