來源：即時超聲
編輯：小超人
淺表軟組織腫物是皮膚、皮下和肌肉層各種良惡性腫物的統稱 。 其種類繁多 ， 較常見的良性腫物有脂肪瘤、血管瘤、各種囊腫、淋巴管瘤、皮膚纖維瘤、神經纖維瘤、神經鞘瘤等；惡性腫物有脂肪肉瘤、黑色素瘤、滑膜肉瘤、纖維肉瘤等 。
由于腫瘤類型和發生部位的不同 ， 其臨床表現不一 ， 共同特征為軟組織內出現大小不定的腫塊 。 各種腫物預后有較大差別 。 目前CT、MRI等大型醫療設備在其診斷中有較高的特異性 ， 但高昂的價格影響了臨床的普遍開展 ， 畢竟大部分淺表軟組織腫物都是相對危害較小的臨床疾病 。 1979年Alexander首先報道了用脈沖超聲對皮膚及皮下軟組織厚度進行測量 ， 開創了超聲在皮膚、皮下的應用 。 但是直到上世紀八十年代初 ， 超聲的應用才真正擴展到皮膚、皮下組織疾病的診斷 。
超聲檢查淺表軟組織腫物的敏感性很高 ， 特異性較差 ， 腫瘤類型判定及良、惡性鑒別仍較困難 。
近年來 ， 隨著超聲技術的不斷發展 ， 高分辨率高頻探頭的出現 ， 彩色和脈沖多普勒技術、三維技術、拓寬視野成像技術、二次諧波成像技術以及造影劑的應用等促使超聲在淺表軟組織腫物診斷中的特異性不斷提高 。
現代超聲比以往能為臨床提供更多的參考信息 ， 同時超聲有著方便、實時、動態、可重復性強、價格低等特點 ， 使其在淺表軟組織腫物診斷中的應用日趨廣泛 ， 發展迅速 。
第一、簡要解剖關系
皮膚是覆蓋體表的人體最大的器官 ， 成人皮膚面積為1.5-2.0m2 ， 厚度約1-4mm,平均約2mm.當然部位不同 ， 皮膚厚度也不同 ， 一般眼瞼處最薄 ， 只有不到1mm厚；而掌趾最厚處甚至可以接近1cm 。 皮膚分為表皮層、真皮層及皮下組織層 。 真皮層內有腺體、附屬器、血管、神經等 。 皮下組織層由疏松的結締組織和脂肪小葉構成 ， 皮下組織內含有較大血管 ， 淋巴管、神經、毛囊、汗腺等 。 真皮層與皮下組織分界不明顯 。 再深層為肌膜組織 。
診斷思路
首先 ， 應該明確問清病史 ， 簡單查體是我們超聲診斷前的重要輔助手段 ， 清晰明了的病情發展情況及必要的查體甚至可以在影像診斷前比較準確的判斷腫物的性質 。
腫物何時發現 ， 是否生長迅速
外傷史
是否疼痛 ， 有無牽涉痛
加重緩解情況
檢查治療情況
腫物的軟硬程度 ， 邊界情況
其次 ， 進行超聲檢查
注意
根據腫物大小、范圍選擇合適的探頭 。 對于皮下及肌層的腫物 ， 使用7－14MHz的線陣式高頻探頭能清晰的顯示腫物的二維結構 ， 可探及軟組織內直徑0.5cm左右的腫瘤 。 它可以提供比扇形探頭寬廣的視野 ， 能夠較清晰的觀察腫物的大小、位置及與周圍組織的解剖關系 ， 并判斷淺表軟組織腫物的囊實性 。 這些都對淺表軟組織腫物的診斷有很大的幫助 。
掃查時應注意手法及力度 ， 某些腫物如皮下脂肪瘤有時探頭加壓過重 ， 腫物將很難與周邊組織分清 。 腫物邊界有時范圍很大 ， 要廣泛掃查 ， 有時需更換為低頻探頭整體掃查 。 有時需患者固定腫物配合
超聲圖像大體診斷觀：
判斷腫物所在層次 ， 周圍正常組織結構構成 。
判斷腫物囊實性 。
常見淺表腫物可如下概括分為幾大類
假性腫物：包括膿腫、血腫等不是真正的組織學腫物
真性腫物
腓腸肌內血腫

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肛周膿腫

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