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你知道視網膜也可以移植嗎？杭州這位眼科大牛解鎖新技術

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錢江晚報·小時新聞采訪人員曹露婷通訊員卞佳珺孫敏慧
聽說過心臟移植 ， 腎臟移植 ， 角膜移植……你知道視網膜也可以移植嗎？
【你知道視網膜也可以移植嗎？杭州這位眼科大牛解鎖新技術】早在2018年 ， 浙大眼科醫院（浙大二院眼科中心）玻璃體視網膜?？屏旨窘ㄖ魅吾t師就已成功解鎖這種自體移植技術 ， 幫助多位疑難的黃斑大裂孔視網膜脫離患者重見光明 。
遇到難題 ， 他總會不斷研究
長期以來 ， 難治性黃斑大裂孔視網膜脫離一直是臨床治療中的難點 ， 通常發生在高度近視患者中 。 這類疾病在實施常規的視網膜復位手術后難以達到良好的效果 ， 患者經歷多次手術后視網膜仍不能復位 ， 容易出現喪失視力甚至眼球萎縮的情況 ， 嚴重影響患者的身心健康 。
“如何能修補裂孔的同時加速愈合、降低復發概率 ， 提高成功率？”這是林季建主任一直在考慮的問題 。
2016年起 ， 國外有眼科專家首次提出并應用視網膜移植來解決難治性黃斑裂孔并取得了相應的療效 。 自此 ， 多國學者相繼開展了這項臨床研究 。 至2021年公開發表的應用自體視網膜移植的81例患者中 ， 大部分病例為黃斑大裂孔無視網膜脫離的患眼 ， 僅13例用于黃斑大裂孔并伴有視網膜脫離的患者 。
林季建主任對該研究進行了深入剖析 ， 在他看來 ， 單純的黃斑大裂孔僅需通過晶狀體后囊膜修復即可 。 “如果為此去分離、切割未脫離的視網膜汲取視網膜移植瓣 ， 對患者來說無疑是增加了一種原本可以避免的傷害 。 ”原創技術首先要將視網膜切開180-200度范圍 ， 并掀起 ， 再將汲取的視網膜移植片嵌入黃斑裂孔下 。 這種操作創面大 ， 由此帶來的創傷程度和眼內增殖的風險不言而喻 。 同時 ， 移植片大小與裂孔直徑的比例也應當在實踐中繼續觀察及評估 ， 確保提高裂孔的愈合率 。 由此看來 ， 此種視網膜移植用于臨床治療還有不斷完善的必要性及改進空間 。
你知道視網膜也可以移植嗎？杭州這位眼科大牛解鎖新技術
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改進技術 ， 探索的心永無止境
綜合考慮減少創傷、保證術后效果兩大目標 ， 林季建主任決定將自體視網膜移植定位在難治性黃斑大裂孔視網膜脫離病例上 。 他認為 ， 任何的手術都應該用于適合的病例 ， 而不能僅僅因為技術創新而去選擇 。 “一般視網膜脫離的范圍大 ， 黃斑大裂孔直徑達到800微米以上的 ， 并且有過多次視網膜復位手術卻仍以失敗告終的患者 ， 可以考慮進行視網膜移植 。 ”
在消化吸收國外新技術的同時 ， 林季建主任對現有技術進行了改造 ， 大膽提出可通過黃斑大裂孔 ， 將取下的自體視網膜移植瓣折疊置入其下后再平鋪的全新概念 ， 可極大避免視網膜大范圍切開導致的并發癥 。
自體視網膜移植的取材部位和大小也有講究 。 林主任介紹 ， “視網膜柔軟、透明 ， 厚度約0.4毫米 。 黃斑部是位于視網膜中心的一個重要視覺結構 ， 厚度僅0.1毫米 ， 但卻含有90%的視錐細胞 ， 主導著視力 。 視網膜覆蓋眼球內后半球的75% ， 約有678平方毫米面積 ， 取4-5平方毫米面積的視網膜來修復黃斑裂孔是可行的” 。 此外 ， 選取的自體視網膜瓣的位置宜盡可能保證在周邊部視網膜 ， 再用激光封閉原脫離的部位 ， 確保封堵裂孔的同時 ， 不對視野造成損害 。 至于移植片的大小 ， 不但要依照裂孔的直徑計算 ， 也要考慮到黃斑裂孔延展性、視網膜移植瓣的收縮性和疾病的后續進展等方面并進行綜合評估 。
2018年10月 ， 林季建主導的“自體視網膜移植治療難治性黃斑大裂孔視網膜脫離的臨床研究”項目通過醫院嚴格的倫理審核和技術評估 。