嚴重|口腔潰瘍竟藏大隱患！協和心外科為瓣周漏患者點亮生命之光手術|白塞氏|苗齊|高風險|患者

口腔潰瘍竟藏大隱患！協和心外科為瓣周漏患者點亮生命之光
當主動脈瓣重度返流合并白塞氏病，當患者首次手術成功后癥狀卻卷土重來，在不斷加重的并發癥和高風險的手術之間，協和心外科手術團隊該如何抉擇？近日，在心內科、風濕免疫科、ICU等科室的協作努力下，北京協和醫院心外科主任苗齊團隊為一位瓣周漏合并白塞氏病的患者成功實施了高難度二次手術，為一個術后陷入困境的家庭再次點亮希望。
【嚴重|口腔潰瘍竟藏大隱患！協和心外科為瓣周漏患者點亮生命之光】51歲的老胡，平日身體健康，工作之余還經常健身。可就在去年年底，他突然感到胸悶憋氣，被當地醫院診斷為主動脈瓣重度關閉不全。也就是說，心臟內的“開關”之一主動瓣膜不能很好地閉合，導致血液返流，引發相關癥狀產生，而這種情況必須通過手術才能緩解。
很快，老胡在當地醫院做了主動脈瓣置換手術，術后胸悶憋氣的癥狀完全消失了。但是術后一個月，老胡憋氣的癥狀居然又出現了，而且比之前更嚴重，還出現了心律不齊。 “平日口腔潰瘍反復發作”這一細節引起了醫生的注意。原來，老胡的主動脈瓣重度返流是由一種自身免疫病——白塞氏病導致的血管炎性改變引起的。
白塞氏病常表現為反復的口腔、外陰潰瘍，傷口愈合困難等，在沒有經過藥物治療的情況下，急性炎癥經常導致新置換的人工主動脈瓣從心臟瓣環上撕裂下來，形成瓣周漏，影響心臟的傳導系統，造成房室傳導阻滯和嚴重心律失常頻發。
當地醫生告訴老胡，白塞氏病患者二次手術難度極大，風險非常高！這對于剛從手術中恢復過來的老胡一家而言，宛如晴天霹靂！然而，老胡的瓣周漏進展非常快，短短半個月，返流就從輕度進展為中重度。如果不盡早進行二次手術，隨時可能因嚴重心衰、主動脈瓣脫落梗阻、心跳驟停等原因猝死……
無奈之下，老胡抱著最后的希望輾轉找到苗齊主任，并很快入住心外科病房。入院后，老胡情況很不穩定，除了瓣周漏外，還繼發了心衰、肺部感染、心律失常等一系列癥狀，床旁監護儀的各種“報警”聲幾乎沒斷過……一方面手術刻不容緩，另一方面是不可避免的高風險、高死亡率，一個巨大的難題擺在了苗齊團隊面前。
考慮到老胡情況復雜，并發癥較多，團隊充分發揮協和MDT優良傳統，通過多科會診的方式，給予老胡全面專業的建議。在各科室爭分奪秒會診的間隙，心外科也快馬加鞭完成了老胡術前的各項評估和準備工作。
2022年3月16日，老胡終于可以手術了。然而手術臺上老胡又給了大伙一個措手不及，他的主動脈瓣環已有明顯斷裂，主動脈瓣根部已經嚴重變形！如果還像其他患者一樣將新的瓣膜縫合到瓣環上，老胡極可能因為主動脈根部大出血而下不了手術臺，就算僥幸挺過手術，術后再次發生瓣周漏的風險也非常高。手術團隊遇到了前所未有的挑戰，想起老胡一家人還在滿心期待，大伙更是壓力倍增。
苗齊考慮到患者的瓣環已經下沉到左心室流出道，巧妙地通過對流出道的重建，為新的人工瓣膜和血管提供了足夠堅固的縫合點，隨后順利完成了主動脈根部和冠狀動脈重建。團隊耐心仔細地完成每一步操作，經過近8小時不懈努力，手術順利完成。

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