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胸腹|胸腹主動脈瘤支架術后患者嚴重感染，湘雅專家“織網補洞”多學科合作救治

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胸腹|胸腹主動脈瘤支架術后患者嚴重感染，湘雅專家“織網補洞”多學科合作救治
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湘雅醫院多學科專家正在聯合會診 。
紅網時刻新聞4月24日訊（采訪人員 陳珉穎 通訊員 黃凌瑾 張磊）胸腹主動脈瘤破裂、主動脈支架植入 ， 術后支架感染、食道潰瘍內瘺 ， 大嘔血……在患者命懸一線之際 ， 中南大學湘雅醫院多學科合作 ， 對病人進行感染病灶清除 ， 食道瘺口修補 ， 破裂血管置換 ， 終于讓病人重獲健康 。
“我這是死里逃生！要感謝湘雅專家的全力救治！”楊先生恢復健康后向陪伴自己的子女感慨 。
險象環生 ， 男子先遭胸腹主動脈瘤破裂 ， 后遇支架術后感染
2022年辭舊迎新之際 ， 年近六十的楊先生卻遭遇了一場“大劫” 。
一天飯后 ， 他感到一陣胸痛 ， 緊接著便開始嘔血 。 家人緊急將他就近送往醫院 ， 居然是胸腹主動脈瘤破裂 。 這顆藏在體內的“炸彈”突然引爆 ， 當地醫院立即為楊先生進行了胸主動脈支架置入手術 。
本以為及時放入支架 ， 已經保住性命 ， 但術后2個月 ， 楊先生又出現了黑便、背部脹痛、持續發熱的癥狀 ， 并且嘔血的癥狀再一次出現 。
子女帶著他四處求醫 ， 在多家醫院的保守治療方式不見成效后 ， 他抓著最后一根“救命稻草”來到了中南大學湘雅醫院心臟大血管外科 。
黃凌瑾副教授接診后 ， 仔細詢問了病史 ， 并完善相關檢查后發現 ， 楊先生是術后出現嚴重的支架感染 ， 支架內漏 ， 胸腹主動脈瘤繼續擴張 。
主動脈支架植入術后支架感染是主動脈瘤介入術后并不少見但十分嚴重的并發癥 ， 不僅影響血管的修復 ， 并且容易造成臨近器官損害 ， 包括食管瘺 。 楊先生的支架感染導致他的食道大面積潰瘍 ， 形成縱膈瘺 ， 左心房、氣道更是被主動脈假性動脈瘤嚴重壓迫 ， 生命危在旦夕 ， 必須盡快手術 。
織網補洞 ， 多學科合作大手術 ， 湘雅專家“一舉三得”救治患者
黃凌瑾副教授介紹 ， 手術要取出感染支架 ， 修復食道瘺 ， 置換人工血管的同時 ， 保證不再次感染 。 為了同時達到這三個目的 ， 一般會采取轉流手術 ， 用人工血管橋接胸主動脈和腹主動脈 ， 同時將患者感染潰爛的血管和食道全部切除 ， 并在腹部做一個胃造瘺 ， 保證營養 。 但這個方法會讓楊先生面臨多次手術的風險 ， 有可能造瘺口會終身伴隨楊先生 ， 嚴重影響到今后的生活質量 。
【胸腹|胸腹主動脈瘤支架術后患者嚴重感染，湘雅專家“織網補洞”多學科合作救治】為了達到更好的手術效果 ， 湘雅醫院心臟大血管外科與胸外科、胃腸外科開展會診 。 經過數次討論 ， 決定采取胸腹聯合切口的手術入路 ， 徹底清除感染支架和病灶 ， 將食道破口修補好 ， 游離大網膜 ， 填塞到感染灶周圍 ， 再用人工血管換胸腹主動脈瘤 。 “這樣我們能在有效清除感染 ， 修補主動脈的同時 ， 保證患者的遠期生活質量 。 ”黃凌瑾副教授說道 。
手術當天 ， 心臟大血管外科、胃腸外科、胸外科的專家一起上臺 ， 采用胸腹聯合切口 。 普外科伍邵斌副教授、劉盛醫生游離大網膜 ， 將帶蒂大網膜遷至胸腔備用；心臟大血管外科黃凌瑾副教授團隊取出主動脈支架 ， 清除主動脈假性動脈瘤內血栓和膿腫 ， 暴露食道破口；再由胸外科高陽副教授、肖霄雄醫生縫合食道破口 ， 清洗胸腔和縱膈 ， 將大網膜填補進假性動脈瘤殘腔和食道床 ， 殘余的動脈壁包裹；最后再用人工血管置換胸腹主動脈 。