腺病毒|12國報告不明原因兒童肝炎，已有死亡病例，部分患者新冠陽性( 二 ) 轉氨酶|肝炎|疾病|新型冠狀肺

4、心臟疾病：急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭等疾病。
5、感染性疾病：比如心肌炎、肺炎、肺結核、急性敗血癥等患者中，也可以出現血中轉氨酶升高。
6、風濕免疫病：這個我們最容易忽略，比如肌炎，大多數肌炎的患者急性期肌酶譜普遍升高，丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶也會同時升高，很多自身免疫疾病都會造成轉氨酶升高。

?⑥ 導致因素排查：
排除了兒童喜歡的食物、飲料或玩具的有毒物質；
但是， 77%的檢測病例呈腺病毒陽性。

?圖：患兒的病毒檢測和結果總結（部分）
腺病毒感染導致肺炎比較常見，死亡率還挺高，而且目標也多是兒童。
但說它導致肝炎？說實話，罕見。
提及腺病毒，很多人會感到陌生，但它并非新病毒。
跟流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、冠狀病毒一樣，腺病毒是引起病毒性肺炎的常見病毒，早在 20世紀 50年代就發現并成功分離，此后在世界各地、不同年齡出現傳播，但沒有一次像流感病毒那樣引人重視。

?腺病毒模型圖源@全景
直至近幾年，腺病毒越來越活躍，有關重癥腺病毒肺炎病例、死亡病例報道增多。
2018年11月，腺病毒疫情襲擊了美國的新澤西州，造成23名兒童中招， 11例死亡，讓無數家長心有余悸。
2019年，腺病毒感染在中國多地暴發，腺病毒肺炎病例比往年明顯增多。廣西醫科大學附屬武鳴醫院及武鳴婦幼保健院，從7月20日到8月2日累計報告腺病毒感染多達101例。
無獨有偶，南京兒童醫院呼吸科三個月就收治了感染或合并感染腺病毒的120例，其中十多個孩子發生重癥肺炎，住進了ICU 。
國內調查顯示， 6歲以下孩子是腺病毒感染的高危人群，其中五成為2歲以下的嬰幼兒。

?腺病毒和新冠病毒的傳播途徑差不多，主要通過空氣飛沫傳播、氣溶膠和直接接觸傳播，在北方冬季和南方春夏之際多發。
但是，并非一感染腺病毒就會發病，其潛伏期為2-21天，平均為3-8天。腺病毒感染的癥狀非常普通，除非是很有經驗的醫生，早期一般難以察覺，常誤診為普通感冒或流感。
感染腺病毒，最常見癥狀就突然發高燒（39℃以上），可以伴有咳嗽、咳痰、咽部紅腫、咽痛等上呼吸道癥狀。
很明顯，跟這次的不明肝炎的癥狀差別還是很大的（劃重點）。
很多感染腺病毒孩子，短短三四天就進展為腺病毒肺炎，必須住院治療，但目前治療比較棘手，病程比較長。流感有疫苗，有奧司他韋，可是腺病毒沒有特效藥，更無預防疫苗。所謂的治療，也只能是對癥治療，最終依靠孩子的免疫力戰勝它。

?國內很多醫生對腺病毒并不了解，缺乏經驗的醫生未能在腺病毒治療中給予家長足夠的提醒，也是導致腺病毒后遺癥的另一個重要原因。

重癥腺病毒肺炎最常見的后遺癥是 BO（閉塞性細支氣管炎），是一種不可逆的肺部損害，表現為肺纖維化、三凹征、氣喘等，整個肺功能很弱，稍有不慎病情就會轉為危重。 B0后遺癥可嚴重影響孩子生長發育，影響上學、生活不能自理，迄今為止，國內外都沒有統一的治療指南。
因此，腺病毒肺炎治愈出院后不能馬上停藥，要定期復查肺部CT ，及早發現后遺癥的苗頭，及早干預。

?左圖為正常細支氣管，右圖為BO患者的細支氣管丨圖源網絡
所以從目前來看：
① 除非是腺病毒的基因組發生突變，不然沒有理由認為是腺病毒直接導致的肝炎。