咳黃膿痰就是細菌感染?是否一定要抗菌治療?看看指南怎么說! _健康小知識

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（????????點擊名片可跳轉至專家首頁）咳痰是最常見的呼吸系統疾病癥狀之一，而膿痰就是白色、黃色或綠色的不透明痰，說明痰液中有大量白細胞，特別是中性粒細胞。很多臨床醫生認為出現黃膿痰就是細菌感染，就有必要使用抗菌素，很多患者也因此來門急診尋求抗菌素處方。咳黃膿痰一定是細菌感染，一定要用抗菌素？具體問題當具體分析，讓我們對常見的呼吸系統感染性疾病分別進行討論。急性支氣管炎
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表1細菌感染與痰色的關系美國《2006ACCP循證臨床實踐指南：咳嗽的診斷與治療指南》推定診斷（putativediagnosis）急性支氣管炎常規使用抗生素不合理，不應處方(證據質量好，推薦級別D) 。中國《咳嗽的診治與治療指南2015》國外證據表明疑診為急性支氣管炎的患者，不必常規給予抗生素治療，因治療效果不明顯(1A) 。
對于咳黃膿痰的急性支氣管炎患者，推薦給予抗生素治療（1D）。
急性支氣管炎使用抗菌素的臨床獲益證據有限；
有合并癥的老、弱患者并未納入試驗，需要更多的進一步研究；
使用抗菌素要考慮到潛在的副作用、疾病的自限性、費用，特別是增加群體水平抗菌素耐藥的危害性。
雖然國內外指南推薦有所不同，甚至是矛盾的，但總體來說，急性支氣管炎主要是病毒感染，以對癥治療為主，不推薦常規使用抗菌藥物，痰液顏色不應作為啟動抗菌治療的唯一標準，應結合患者年齡、基礎疾病、臨床特征、炎癥指標等綜合評估。社區獲得性肺炎(CAP)
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表2判斷CAP可能的病原體細菌性肺炎以肺泡炎為主，咳痰常見，可有白痰、黃膿痰、鐵銹色痰等，而病毒性肺炎以間質改變為主，通常干咳為主。 CAP如有黃膿痰傾向于細菌感染，可啟動經驗性抗菌治療。院內獲得性肺炎（HAP）&
【咳黃膿痰就是細菌感染?是否一定要抗菌治療?看看指南怎么說!】呼吸機相關肺炎（VAP）
慢性阻塞性肺病急性加重哮喘支氣管擴張支氣管擴張的主要癥狀為持續或反復的咳嗽、咳痰或咳膿痰。痰液為粘液性、粘液膿性或膿性，可呈黃綠色。支氣管擴張穩定期沒有必要長期使用抗菌藥物，但有痰量增多及膿性成分增加等急性感染征象時，需要應用抗菌藥物控制感染急性加重。總結