手術|武漢市中心醫院成功開展經頸動脈入路的TAVR手術 “抄近道”為患者撐起生命通道婆婆|通道|心血管|導管|患者

荊楚網（湖北日報網）訊（采訪人員林琳通訊員簡杰）8旬婆婆出現咳嗽、喘氣、呼吸困難，被查出心臟病，有主動脈瓣重度關閉不全，隨時有猝死風險。因婆婆主動脈弓處呈銳角急拐彎，心血管內科專家團隊創新使用高難度的經頸動脈入路的TAVR（經導管主動脈瓣置換術）手術避開急拐彎， “抄近道”克服反流，成功將人工生物瓣膜順利置入病變瓣膜處，傘一樣撐開的新瓣膜撐起了婆婆的生命通道。據了解，這也是市級醫院首例經頸動脈入路的TAVR手術。

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心血管內科專家在進行介入手術。通訊員供圖
【手術|武漢市中心醫院成功開展經頸動脈入路的TAVR手術 “抄近道”為患者撐起生命通道】83歲的劉婆婆近一年多來，一直都有喘氣的情況。近來，她的這種情況越來越嚴重，出現了呼吸困難，幾乎無法下床走動。家人把她送往了武漢市中心醫院后湖院區就診，經過急診快速檢查，診斷老人系心功能不全，住進了該院心血管內科。
進一步檢查后，心血管內科專家發現劉婆婆左室射血分數僅有35% ，瓣膜重度鈣化，主動脈瓣重度關閉不全，心功能不全、高血壓病極高危組。該科主任醫師周逸評估，老人隨時有發生猝死的可能。通過和家屬的溝通，劉婆婆家屬希望通過換瓣的方式來進行治療，又擔心老人年事已高，無法承受開放手術帶來的影響。
周逸主任表示，目前是可以通過微創的介入手術，經導管主動脈瓣置換術（TAVR）來置換婆婆病變的瓣膜。但在相關檢查中發現，劉婆婆有主動脈硬化，主動脈弓處是一個尖型的銳角，血流到此都會發生急轉彎，就要考慮導管能否順利通過了。隨后，該院多學科診療團隊（MDT）經過充分討論，提出通過“抄近路”的方法，將導管直接從頸總動脈從上而下放入，繞開患者主動脈弓這個急拐彎，直達心臟瓣膜目標位置。
但這種“抄近路”的方法，也面臨著相應的風險：患者本身主動脈弓可見鈣化，腦卒中風險會增加，如果短時間無法完成手術，可能會因為阻斷頸動脈對患者遠期腦功能造成影響。此外，患者有主動脈瓣重度反流，會很大程度影響輸送系統的穩定性。

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TAVR手術正為劉婆婆置入人工生物瓣膜。通訊員供圖
經過充分的評估，專家團隊還是決定冒著風險啃下這個“硬骨頭” 。在調理好劉婆婆的身體狀態，完善了相關檢查和術前準備后，心血管內科主任陳曼華帶領科室專家團隊，與血管外科專家一起，在該院的復合手術室，按照手術方案部署開展手術。
在仔細切開右頸總動脈后，專家順利將導管送入，雖然抄了近路，離目標點更近，但是前行的路上并沒有那么容易，血液從主動脈瓣口大量反流，沖擊輸送系統，攜帶人工生物瓣膜的導管頭部像身處亂流中的“孤舟” ，想要穩定都不容易，更別提要快速、精準抵達目的地“卸貨” 。所有人都知道，如果這個“貨物”不小心脫落，將會引發多大的麻煩，看著電腦屏幕上“搖曳”的導管和人工瓣膜，大家紛紛屏氣凝神，心都提到了嗓子眼。所幸，在不懈的努力和精密的操作下，人工瓣膜最終被穩穩地放到了指定位置，時間也控制在半小時內。